中等大小（10-25%）后踝骨折块，是否需要固定？

踝关节骨折占全身骨折的10%，7%-44%的旋转型踝关节骨折合并后踝骨折，单纯后踝骨折较为少见。在解剖上，胫骨远端关节面后缘（后踝）为阻挡距骨后脱位的重要结构，且为下胫腓后韧带附着点，复位不良或畸形愈合导致距骨脱位及创伤性关节炎的风险较高。对后踝骨折的治疗方案选择，目前大多数研究认为：后踝骨块＞25%胫骨远端关节面，需要手术治疗；对后踝撕脱骨折（＜10%），以保守治疗为主。

▲ 后踝骨折分型

然而，对中等大小（10-25%）的后踝骨块，是否行内固定仍存在争议。为评估在旋转型损伤中中等大小后踝骨折固定与否对远期影像和踝关节功能的影响，国外学者进行了对照研究。纳入40例三踝骨折患者，依据后踝骨折是否行内固定，分为后踝未固定组（1）和后踝固定组（2），两组基线资料如下。组1关节面台阶＞1mm病例数较组2存在差异，有统计学意义，余基线资料无统计学差异。

在手术上，后踝骨折行内固定组，采用漂浮体位，先行后外侧入路固定后踝及外踝后，行仰卧位固定内踝。后踝不固定组，仰卧位操作。外踝采用钢板螺钉固定，后踝采用Butress钢板或螺钉固定，内踝采用螺钉或张力带固定。

术后1年的随访结果表明：

• 两组VAS评分，AOFAS评分，SMFA评分均无统计学差异；
• 关节面台阶＞1mm，会导致更差的AOFAS和SMFA评分；
• 踝关节X线侧位测量，会高估后踝骨块的实际大小。

▲ 两组功能评分不存在统计学差异

▲ 关节面台阶＞1mm，SMFA和AOFAS评分降低

在踝关节侧位上测量后踝骨块的大小，与CT横断相比，会高估后踝骨块的大小。

文章的研究结果提示，在临床工作中，对范围为10-25%的后踝骨块，如在内外踝复位后，关节面恢复平整，则无需特殊固定后踝；如存在关节面台阶＞1mm，则固定后踝可改善踝关节功能。