手术技巧｜双钢板内固定治疗内侧柱不稳的肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是最常见的上肢骨折之一，随着老龄化加重，肱骨近端骨折的总体发病人数也逐渐增多。在治疗上，保守治疗、钢板螺钉内固定、髓内钉或肩关节置换等均在临床中运用，尚无金标准。

肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）是临床应用最为广泛的内固定，固定牢靠，具有良好的角稳定性和旋转稳定性。然后对内侧柱不稳的、骨质疏松的内翻型肱骨近端骨折，PHILOS偏心固定的生物力学缺陷，导致其术后内翻畸形的发生率较高。为解决内侧柱不稳的内固定问题，异体腓骨支撑、骨水泥加强、小结节钢板支撑等新方法，不断有学者提出并应用于临床。为直接作用于内侧柱，避免内翻畸形，有学者提出对“内侧柱粉碎”及存在“内翻畸形”的患者，在外侧PHILOS基础上，直接在内侧置入Buttress支撑钢板，以避免内固定失效。

对纳入病例组的病例，作者明确存在两个不稳定因素：

1. “内侧柱粉碎”：即内侧柱皮质支撑作用消失，单独采用外侧钢板无法有效固定；

2. “内翻畸形”：两名医生在X线上一致认为，存在内翻。

「手  术  步  骤」

步骤1：常规体位、入路，置入外侧PHILOS钢板。

步骤2：上肢肘关节屈曲，上臂外旋、外展。剥离胸大肌止点上半部分，暴露肱骨近端内侧粉碎部分；选用3孔T型板，预弯，使得钢板近端横臂与肱骨近端匹配。

步骤3：将预弯钢板置入内侧干骺端，需注意避免将钢板置入过高影响关节活动。在伤口缝合前，将胸大肌及二头肌共同缝合于胸大肌止点上方。

两组均纳入26例，对采用内侧钢板支撑和单独采用外侧PHILOS相比，采用内侧支撑钢板术后1年的DASH评分、ASES评分及Constant–Murley score均优于PHILOS组。

并发症上，双钢板组出现1例内翻塌陷，1例大结节吸收；单钢板组出现3例内翻塌陷，1例出现医源性肌皮神经损伤，保守治疗后改善。

【本期文献】：

Seok HG, Park SG. Dual-Plate Fixation for Proximal Humerus Fractures With Unstable Medial Column in Patients With Osteoporosis. J Orthop Trauma. 2023 Oct 1;37(10):e387-e393.