手术技巧｜粗隆下骨折应用“阻挡钉”技术的3个指征

股骨粗隆下骨折占髋部骨折的10-34%，在解剖上，粗隆下骨折位于相对缺血的皮质骨区域，愈合较粗隆间骨折等松质骨骨折慢；生物力学上，该处承受应力较大，骨折后容易粉碎，尤其是内侧皮质。同时由于周围的肌肉强壮且负责，加剧了骨折移位和复位难度。

髓内钉固定是粗隆下骨折的金标准，如何复位并维持复位，是困扰骨科医生的难题。尤其是内翻及前后成角畸形的发生率较高，后果严重。为此，有学者采用经皮阻挡钉技术，以纠正复位过程中的畸形复位，以恢复力线及股骨长度。

文章纳入25例在粗隆下骨折髓内钉固定中，采用阻挡钉病例，结合病例的术中透视情况，并认为在C臂机上透视移位超过1个皮质，认为复位不良，需要继续复位。

采用阻挡钉技术有以下3个指征：

指征1：导针进针点位于大转子外侧。由于近端骨块在肌肉牵拉下出现内翻、内旋畸形，术中精准置入导针比较困难。如术中导针置入大转子间外侧，则近端骨块会出现内翻畸形，此时，需将导针进针点开口扩大，留出髓内钉内移空间，后在髓内钉可能置入方向的外侧，置入阻挡钉，纠正内翻畸形。

指征2：导针进针点准确，粗隆下内侧皮质粉碎，导致内翻畸形。粗隆下内侧皮质粉碎，失去对髓内钉的阻挡作用，导致近端骨块内翻。因此在术中，应在小粗隆水平髓内钉通道位置的内侧置入阻挡钉，纠正内翻。

指征3：在侧位上，存在向前成角。除在冠状面的成角外，矢状面上的移位可以在侧位上体现。近端骨块在髂腰肌和外展肌群的牵拉下，容易向前成角。此时，需要将阻挡钉置于髓内钉前进方向的后方，纠正向前成角。