UpToDate临床顾问 医学创新教学法
2017-06-07 孙杨 中国数字医疗网
传统的医学教育，“生产”的医学毕业生，仅为初级“产品”，要成为真正的合格临床医师，仍需要长期的临床实践。
目前，我国的医疗体系仍存在诸多不适应国情现状发展的问题，导致了国家、医疗单位与医护人员、患者三方均不满意的“多输”现状。其中“医疗公平性”最为突出，是患者方面最不满意的方面之一。而影响医疗公平性的主要因素之一，是提供医疗服务的医护人员水平差距较大导致的。超级城市、中心城市的医疗服务人员所提供的医疗服务水平，远远高于中小城市、乡村。中心城市的三级甲等医院，对病源及医护人员均有强烈的虹吸效应，使这个差距目前仍有加速的趋势。而医学教育的创新与变革，有效减缓了这类差距发展的速度，凭借加强医生医学理论与临床技能，提高了医疗服务质量。可见，医学教育的改革，成为新医改成功的基本保证。关于医学教育创新发展，记者采访了中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）麻醉科副主任黎尚荣。
黎尚荣表示，传统的医学教育，“生产”的医学毕业生，仅为初级“产品”，要成为真正的合格临床医师，仍需要长期的临床实践。2014年国家开展了“医教协同”与“规范化住院医师培训”两大医疗改革手段，其最终的目标是培养合格的能解决临床问题的医师，并保证所有执业医师要达到最低水准。而随着医疗改革的发展，合格的临床医师比例越来越多，促使医疗服务水平逐渐均等化。
“传统PK创新”医学教育发展之路
随着医改的不断深入，医学教育也在不断的发展与创新。传统医学教育是采用老师讲授，学生学习的形式进行。黎尚荣介绍称，医学教育的课程设置、教学制度、师生评估方式等，由行政主导，教与学的主体——老师与学生，很少或基本无法参与。其最直观的结果，是大批医学毕业生，岗位胜任力（即临床医疗水平）差，毕业后并不能提供合格的医疗服务。
传统的医学教育主要面临“五大僵化难题”：
1.课程体系设置僵化，五段式教学：公共基础课——医学基础课——医学专业课——见习——实习，从建国到目前一直沿用，课程整合很少开展；
2.课程目录僵化，大量与岗位胜任力无关的课程持续进行，真正需要的临床能力培养课程开展很少；
3.教学模式僵化，大多数教学仍然使用传统的教授的方式进行，现代医学教学模式如PBL等较少应用；
4.评价模式僵化，学生大多数的考核，以记忆性内容为主，而非能力为主；
5.实践对象僵化，教学重视疾病本身而非重视病人，或说只见疾病不见病人。
可见，传统医学教育模式存在壁垒，亟需突破与创新。黎尚荣表示，随着“互联网+”势头汹汹，医学教育正面临“六大创新变革”。其包含：1.教学形式，由教为主，转变为学为主，并突出学习效果；2.知识获取的途径改变：由传统的教科书+老师讲授的形式，变化为开放式的网络资源获得，老师讲课的重要性下降；3.知识的更新换代加速：各种指南的更新很快，传统的教科书落后于现状；4.记忆性医学知识重要性下降，学生可通过各种智能化方式实时获得；5.虚拟训练广泛应用，医学模拟教学飞速发展；6.智能化、网络化管理手段广泛应用。
互联网+教育时代下医学创新教学法——UpToDate临床顾问
UpToDate临床顾问正是基于“互联网+”背景下应运而生。黎尚荣介绍称，中山三院麻醉科规住培课程的设立中，在PBL模式上进行了改良应用了UpToDate临床顾问，抛弃了传统教学方式，推动教学工作从以教师、讲授为主体，向以学生、学习为主体转变，即从“以教为主”向“以学为主”转变。发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。同时，黎尚荣指出UpToDate 的主要特点，一是“基于循证医学原则的临床决策支持系统”，二是实时动态更新、可以直接使用的二次文献数据库。在现代医学教育，除了早期的基础教育，到了临床实践阶段，所接受的理论与知识，均是当代最新的积累与成果。
黎尚荣表示，“近二十年来，人类在临床医学上的积累与进展，呈现加速度发展的态势，可以说是知识及其更新的大爆发年代。浩翰如海的知识海洋，从中找出我们需要的点，正如大海捞针，因此前十年，搜索引擎的发展，进入前所未有的繁荣。对于临床医学及医学教育来说，搜索引擎提供的结果，需要个人进行复杂繁锁的整理，其结果的可靠性，高度依赖于个人的专业素养，并消耗大量的时间。应运而生的二次文献数据库，很好地解决了以上问题。无论“教”或者“学”，均可快速地通过类似“UpToDate”的二次文献数据库，找到实时动态的、基于循证的、可靠的临床指引，从而保证教学内容的高质量。”
同时，在使用UpToDate时，不仅仅是在和Meta分析、研究质量、敏感性分析打交道，而是一本囊括了医学各个学科的巨大教科书。黎尚荣阐述称，在效果方面，通过改良的PBL模式的应用，学员也得到了很大的收获，包括了临床问题的解决方法、掌握获取规范性临床诊疗的方法、提高个人组织与表达能力、分享团队共同学习的乐趣。
UpToDate临床顾问有效助力医学教育快速发展
UpToDate 临床顾问作为住院医生规范化培训的好帮手。一方面以教学为导向，帮助医生全面深入梳理疾病诊疗的核心知识点，更新对疾病的现有认知，了解全球顶级专家的诊疗方法的同时，还能方便地帮助医生制作和完善课件和讲义。另一方面以科研为导向，帮助医生了解疾病相关的前沿进展、获取科研灵感。黎尚荣指出，UpToDate临床顾问有效助力医学教育快速发展，其优势主要体现在“三大方面”。
第一方面，教学特别讲究规范性与准确性，也就是说不可误人子弟。UpToDate专题的高质量，保证了教学内容的准确性与规范性。
第二方面，促进了师生的自学能力，通过使用UpToDate等网络资源，解决临床及教学中的无具体答案的问题。
第三方面，学员接受系统、规范的教学培训，是保证学员结业质量的重要，亦是终身从业规范性的重要基石。
UpToDate 临床顾问历经了25年的发展，所有的内容由全球6700多名知名临床专家撰写，覆盖24个临床专科的10500余篇专题，提供9700多条基于循证医学原则的分级推荐意见，涉及1500+篇患者教育信息、30000+张图表、165+个医学计算器、5600+种常用药物信息等内容。UpToDate临床顾问依靠数字化系统平台模式，快速提升医生诊疗水平，最终提高医院医疗服务水平。
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#医学创新#
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学习了好文章
55
学习了不少事情
52
#创新#
24
学习了，希望能看到具体的教学模块
56
学习了，以前刚接触医学，我以自己为模型，进行分析。
56
学习了，受益匪浅。
64
谢谢
29
随着大数据发展会越来越好
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学习谢谢分享
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