专访珠江医院郭燕舞：儿童癫痫患者的治疗 迷走神经调控是重要手段

观点摘要-南方医科大学珠江医院功能神经外科副主任郭燕舞

我们从1999年开始做癫痫外科工作，现在开展全方位的治疗方式。迷走神经调控（VNS）的创伤比较小，总体疗效并不差。有少部分经过评估可以手术的小儿患者，由于家长担心手术风险，有一些人会选择VNS，长期随访发现有些效果也不错。

神外前沿：科室中癫痫外科的概况？

郭燕舞：癫痫外科现在发展比较快，我们大概从1999年开始做癫痫外科工作，从以前的简单手术切除到现在的埋电极SEEG、神经调控各种各样刺激手段等，应该说是全方位的治疗方式。

我们的门诊量和手术量也都不错，目前以儿童癫痫为主，因为我们儿科和神经外科都是国家临床重点专科，儿童癫痫是我们的一大特色。

神外前沿：癫痫外科这些年术式的演进？

郭燕舞：早年大家都是做外科手术切除，典型的手术方式，如前颞叶切除，看谁切得快，切的比较彻底，这是我们引以为傲的手艺；后来随着技术的发展，我们以放电极，硬膜下条状电极，然后在电极指导我们切除手术；近10年我们做SEEG，起初做框架，现在基本上都是手术机器人引导SEEG。

随着外科手术的开展，包括随访，我们发现其实外科手术疗效也有它的局限性。尽管现在手术技术也很高，但是也有如感染、功能损失等并发症，从这角度看，我们觉得，神经调控应该是一个比较好的发展方向。

神外前沿：VNS神经调控的技术进步？

郭燕舞：从全球看，神经调控VNS做得比较多，国内随着品驰的上市，VNS价格大幅下降，目前国内多家医院神经调控也以VNS为主，当然，VNS的创伤比较小，和DBS和RNS相比，VNS疗效并不差，所以从这个角度讲， 我觉得，VNS在短期内还是有它不可替代的效果和地位。

神外前沿：VNS癫痫患者为何以儿童为主？

郭燕舞：我们是以儿童为主，因为儿童本身的神经大脑可塑性比较强，神经调节对于儿童的发育、语言、智力等应该是有额外，除了癫痫控制以外，还有意外的收获，所以从这个角度讲，儿童确实是更适合。

另外一方面，儿童的大脑发育不完全，那么他的癫痫形成可能也不是非常的稳固，也就是癫痫网络可能是不断的进展或者会有些变化；如果我们做切除性手术，可能未必能够达到很好的效果，这时反而用神经调控的方法，有可能获得比较好的疗效，而且虽然现在可能不适合手术，但是以后随着技术和条件好了，有可能会有手术的机会。

神外前沿：哪些类型癫痫VNS疗效较好呢？

郭燕舞：整体讲，全面性发作的会效果好些，但是我们也有不少局灶性的发作，而且有些我们做术前评估发现可以做切除性手术的，但是由于种种原因，比如其家长不愿意做或者担心手术风险或者其他的考虑，最后没有选择手术而是选择了VNS，这些患者刚开始我们觉得可能效果不一定很好，也和家长沟通过，但他们也能理解，等做了VNS后反而有几例效果还不错，都没有发作了，这让我们对VNS治疗局灶性/部分性发作患者还是有些信心的。

神外前沿：VNS调控参数经验？

郭燕舞：因为神经调控的特点是可以调节不同的病人，不同的病情，不同的体质，调控对参数的敏感性不一样。

我们调控一般先调电流，电流从低往高调，一般都是要调到相对比较高的电流才会有效；但是有些患者很敏感，稍调一点就会有很大的反应，这种往往需要我们放慢调控的节奏。

迷走神经刺激早期的效果不是很明显，但是随着时间的延长、刺激效应的累积、电流的增加，VNS的疗效也会慢慢显示出来。

除了调电流之外，我们也可以调占空比(正脉冲的持续时间/脉冲总周期)，调刺激的时长，包括刺激的频率，刺激的周期等，其实有很多参数都是可以调。

神外前沿：团队在VNS手术上的优势？

郭燕舞：对于一个简单的手术，我们还是希望能够把它做到极致，一是在手术时间的把控上，我们做得比较快VNS手术差不多40分钟就可以完成，因为手术的并发症和手术时间直接相关。

另外，很多同行用显微镜，因为迷走神经其实是能够看得清楚的，用显微镜有他的优势，但是我们没有用显微镜，可以缩短手术时间，这不能说是优势，也是一个特点。

第二，对于伤口美容，一般来说，我们都是把切口尽量沿着颈横纹去切，这样手术后的疤痕比较小；缝合的丝线也尽量用美容缝合办法，包括切口也尽量放到腋窝的位置，从腋窝皮纹切进去，然后脉冲发生器还是放在胸前，就是反方向去做囊袋，这样避免病人胸口有疤痕。

第三，我们现在用得比较多的是品驰产品，它的调控有优势，可以远程调控，新的产品也有很多程控的选择，这样以避免病人往返奔波。

另外，我们也做了不少迷走神经刺激的临床研究，包括肠道菌群等，这些我们还在积累相关数据，相信以后会有些发现。

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