academic radiology：超低剂量腹部CT检测尿路结石的能力及价值

在过去的几十年里，肾结石发病率一直在上升，每11个人中就有1个受到影响。Scales等学者进行的涉及12000多份答复的分析表明，饮食和生活方式因素对流行病学的发展起着关键作用，由于这种情况的反复性，需要进一步增加治疗的绝对人数和每个病人的扫描次数。根据欧洲泌尿外科协会的专门指南以及美国放射学会（ACR）最新版本的适当性标准，平扫的低剂量计算机断层扫描是检测尿石症的首选方法。据报道，CT的灵敏度为97%，特异性为95%，CT的灵敏度高于X光片和超声。虽然ACR指南明确建议采用减低剂量技术，但他们将有效辐射剂量不超过3mSv作为目标。

不同的减低剂量技术，包括自动管电位和电流调制以及迭代重建（IR）已经被研究过。Kulkarni等学者报告说，通过采用IR算法可以有效抵消降低管电压和电流对图像质量的不利影响。最近，研究表明，基于锡预过滤的扫描方案可以进一步大幅降低有效剂量（ED）而不影响图像质量。这种方法是一种光谱塑形技术，通过在X射线管前放置一个锡过滤器来实现。除了应用于专用的腹部和胸部CT外，这种方法已经用于多发性骨髓瘤的全身CT和副鼻窦的成像。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究对临床上建立的、用于检测尿路结石的专用低剂量成像方案与采用锡预过滤的、标准化管电压为100kVp的超低剂量方案进行了比较。

研究纳入的两个研究组共包括510个病例。低剂量组由290人组成（96名女性；年龄49±16岁；BMI 27.23±5.60 kg/m²）。使用Sn100 kVp的超低剂量组由220名患者组成（84名女性；年龄47±17岁；BMI 26.82±5.62 kg/m²）。年龄（p = 0.132）和BMI（p = 0.207）在各组间的比较没有发现明显的差异。对图像噪声进行了评估以定量评估图像质量。 

关于结石检测的频率，各组之间没有发现明显的差异（P = 0.596）。与低剂量方案（3.08 mSv；IQR 2.22-4.02 mSv）相比，采用光谱整形的超低剂量方案（1.16 mSv；IQR 0.89-1.54 mSv）有效剂量降低了62.35%。经计算，低剂量方案的图像噪声为18.90（IQR 17.39-21.20），超低剂量频谱整形方案为18.69（IQR 17.30-21.62）。组间比较未发现明显差异（P=0.793）。 

图 案例研究：一名患者因侧腹疼痛分别接受了标准低剂量方案检查（左）和光谱塑形超低剂量检查（右），间隔12个月。在这两个案例中，都诊断出了位置近乎相同的输尿管结石

研究表明，对于尿路结石的检测，在100kVp下利用锡预滤波的方式进行超低剂量扫描可以在不影响图像质量的情况下，比传统的低剂量CT减少大量的剂量，最高可达62%。

原始出处：

Andreas Steven Kunz,Jan-Peter Grunz,Daniel Halt,et al.Tin-filtered 100 kV Ultra-low-dose Abdominal CT for Calculi Detection in the Urinary Tract: A Comparative Study of 510 Cases.DOI:10.1016/j.acra.2022.07.013