当遭遇完全性房室传导阻滞，手术还能不能做？

前几天，我们遇到一个棘手的病例。术前的常规心电图检查显示，该病人为完全性房室传导阻滞。此结果一出，顿时令前去访视病人的麻醉医生紧张起来。完全性房室传导阻滞非同小可，这意味着病人随时都有可能发生严重的心率失常，甚至心跳停止。

面对如此复杂的病例，访视的麻醉医生并未敢擅自主张，立刻打电话告知麻醉科主任。

先简单介绍一下，什么是完全性房室传导阻滞？

完全性房室传导阻滞也被称为三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能够下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞，阻滞区可位于房室结，希氏束或双束支系统内完全性房室传导阻滞，也被称为三度房室传导阻滞。

所谓传导，大家可以把它想象成导电的电线。当传导异常时，就相当于导线的导电功能丧失，灯泡就无法点亮。心脏里面也有电，只不过是微弱的生物电。这种生物电一般由窦房结发出，通过连接在心脏内的各个束支，将电冲动传导至心脏各处的心肌。通过心脏的电刺激传导，使心脏各处的心肌有规律的舒缩而达到心脏泵血的目的。

那么，为什么传导阻滞这么可怕？

可以形象地把心脏的整个传导系统比喻成一个完整编制的军队。窦房结是总司令，房室结以及各个束支就相当于各级指挥官。当总司令的指令阻碍在路上而不能及时向下传达，整个军队是不是必然大乱？

这个病人还有一个特殊之处：虽然是择期手术，但这个病人是利用回国探亲假期来看病的。再加上她找了好几个认识的人来住院，因此外科格外照顾她，一口答应了第二天给她做手术。更为不巧的是，我们麻醉医生术前访视的那天是星期日。这就意味着，很多检查不能及时做、也不能及时获得检查结果。虽然医院周六、周日是不休息的，但医护人员也都是人，国家规定的双休该休还是要休的。只不过，在某些重要的岗位，比如抢救科室是需要留人值班的。而像一些不是特别紧急地辅助科室，一般都会安排放假。除非到不得已的情况，一般是不会把放假的人员召回。

完全性房室传导阻滞的病因，最常见的是传导系统的纤维化硬化、缺血性心脏病及病毒性心肌炎等。因其结局可导致心力衰竭、心源性休克及猝死，无论手术与否都应高度重视。

该病日常最主要的症状是，体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷及气短等症状。严重者，可因严重心律失常而发生阿斯综合征。阿斯综合征，也称心源性晕厥。由于心脏的原因导致脑供血不足,产生意识丧失、晕厥等症状，是临床危险性很高的一种疾病。为了降低围术期手术麻醉风险，追查该病的病因及日常症状成为重点内容。也就是说，应该重点评估其心室率是否稳定，以及是否有发生过阿斯综合征等严重情况。如果未发生过，且心功能尚可，说明围术期风险较小；如果发生过阿斯综合征，说明围术期发生心脏事件可能性大。

为降低围术期风险，除术前完善必要的24小时动态心电图及心脏超声检查，与心脏功能相关的电解质检查、呼吸氧合功能及血压情况都应一一做到检查。另外一方面，充分评估手术方式及麻醉方式对病人循环稳定性的影响也是必要的。如果手术为可能大失血手术，或者围术期可能发生严重影响循环稳定的事件，则建议安装临时起搏器以防意外发生。如果为局麻小手术，也应密切监测心电及循环变化。一旦发现异常，及时抢救并安装起搏器。

特别提醒：病情复杂不可怕，关键取决于重视程度及准备程度。