Gut：通过13C-尿素呼吸筛查在土著社区根除幽门螺杆菌以预防胃癌

胃癌对全球健康构成重大威胁，2020年新增1089103例、768793例相关死亡。胃癌的一个独特特征是种族/民族和地理爆发率的巨大差异，这种疾病在社会经济地位较低和医疗资源有限的人群中往往更普遍。当新冠肺炎大流行等多事危机给医疗保健系统的复原力带来压力时，任何医疗保健系统中预先存在的差距都可能扩大，特别是在基础设施没有做好充分准备来弥合这一差距的医疗保健系统中。

在另一项基于512715名中国成年人的研究中，幽门螺旋杆菌感染与非心脏胃癌的风险高出约六倍，与心脏胃癌风险高三倍有关。阐明胃癌的自然病程和幽门螺旋杆菌感染的因果作用引发了范式转变，传统上对内窥镜早期检测的重视已经转移到大规模筛查和根除幽门螺旋杆菌。这一转变克服了之前制定内窥镜筛查密集计划的需求，并依靠训练有素的内窥镜医生劳动力，同时扩大了阻止致癌进展的能力。

然而，尽管在随机试验、队列研究和成本效益分析的支持下，幽门螺杆菌根除的明显受益匪浅，但这种方法在个人治疗范围之外，很少实现。这一差距的部分原因是幽门螺杆菌感染的个体数量往往很大，没有可持续的目标，覆盖率步增加；结果可能是后续检测呈阳性者管理中负担不起的负担。部分原因是胃癌的发病率与H. pylori感染的流行率相关，在地理和种族上如此不同，以至于这样的计划需要考虑到文化、行政、地理和经济距离造成的障碍。此外，如果没有医疗保健决策者、一线全科医生和居民本身的合作，很难确保筛查服务的质量能够满足人们的期望，并使该计划能够持续下去。

胃癌差异在土著人口中很常见，如澳大利亚原住民、新西兰的毛利人、环极地区的原住民、美国的美洲原住民和阿拉斯加原住民以及智利的马普切人；所有这些人的发病率都比非土著人高。台湾土著人民也存在类似的情况，约占台湾人口的2.4%。他们的幽门螺杆菌感染率高达60%，伴随着年龄标准化的胃癌发病率，比总人口的两倍到三倍。为了解决这种癌症健康差距，台湾土著社区一直在进行大规模筛查和根除计划。

2023年5月17日发表在GUT的研究利用这个特殊的机会，研究人员测试了大规模筛查和根除幽门螺杆菌对他们来说是可以接受和可行的假设。研究人员开发了一种家庭索引案例方法，作为推出该计划的一种手段。让来自台湾土著社区的20-60岁居民接受¹³C尿素呼吸测试和四药抗生素治疗的测试、治疗、重新测试和再治疗初始治疗失败。除此之外，还邀请一名参与者（构成指数病例）的家庭成员加入该计划，并评估了阳性指数病例的感染率是否会更高。

在土著社区的15057名参与者中，有6643人的¹³C尿素呼气试验结果呈阳性，与此相关的风险因素

目前有两种胃癌预防干预措施：筛查和根除幽门螺杆菌感染的初级预防，以及定期内窥镜筛查的二级预防。这项研究中使用第一种方法为弱势群体设计的研究中，研究人员注意到幽门螺杆菌感染的高流行率，以及多种不健康的生活方式因素的存在，这些因素可能同时增加上呼吸道其他癌症的风险，如口腔癌、下咽下脑癌、食管癌和肺癌。同样，这些证明的癌症健康差异共同导致土著居民的预期寿命降低，平均约为8岁。土著人民较高的感染率可能与家庭中流行的口腔-口腔、粪-口腔或胃-口腔传播有关，这得益于他们在年轻年龄组的感染率更高，以及父母/子女和兄弟姐妹关系中合并感染的可能性高于夫妇。这应该通过改善卫生行为来预防。

除此之外，不健康的生活方式习惯不仅与幽门螺杆菌感染的阳性率较高有关，还与较低的转诊治疗率、较低的根除率和较高的再感染率有关，从而减缓了系统工作流程。本研究表明，改善胃部健康可以作为一个机会，提高人们对促进健康的生活方式重要性的认识，并提供协同效应，以改善整个上消化道健康。

对于抗生素治疗，研究发现，只有积极吸烟的习惯，而不是以前的吸烟或从不吸烟的习惯与治疗失败有显著联系，这支持了吸烟可以增加胃的酸度，增加非复发性细菌的比例，并使抗生素更难有效发挥作用。尽管在治疗过程中建议吸烟者在治疗期间尽量减少吸烟，但较高的失败率表明不遵守这一建议。其次，幽门螺杆菌感染已被记录为缺铁性贫血和铁补充剂治疗失败的潜在原因。在研究中，研究人员没有要求参与者在幽门螺杆菌根除期间停止补充铁，尽管需要胃酸来增加铁的溶解度和吸收。令人惊讶的是，研究结果表明铁补充剂使用者的根除率更高。由于铁对细菌复制至关重要，研究人员怀疑当幽门螺杆菌更容易受到抗生素治疗的影响时，铁补充剂可能会促进幽门螺杆菌的生长进入复制阶段。这个假设需要进一步的观察。

综上所述，对于台湾幽门螺杆菌感染率高且胃癌高发病率高的台湾少数民族群体来说，大规模筛查和根除幽门螺杆菌的计划是可以接受和可行的。通过奠定坚实的基础、开发有效的方法和审计筛选的质量指标，可以克服各种成功的障碍。该行动计划提供了基本细节，通过消除风险因素的暴露来改善胃癌控制，有效地减少这种感染相关癌症的现有健康不平等。

原文出处

Lei W, Lee J, Chuang S, et al Eradicating Helicobacter pylori via 13C-urea breath screening to prevent gastric cancer in indigenous communities: a population-based study and development of a family index-case method Gut Published Online First: 17 May 2023. doi: 10.1136/gutjnl-2023-329871