全球超40%成年人感染幽门螺杆菌！这些一定要知道！
2023-05-15 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表一项系统性荟萃研究显示，过去40年间，全球幽门螺杆菌整体感染率高达48.9%！
The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表一项系统性荟萃研究显示，过去40年间，全球幽门螺杆菌整体感染率高达48.9%！ 其中，男性和女性的幽门螺杆菌感染率相似，年龄＜20岁的人群幽门螺杆菌感染率最低（37.7%），而60岁以上人群感染率最高，达到56.1%！ 据流行病学调查统计，全球超50%的人群被证实是Hp携带者，在我们国内Hp的感染率甚至高达40%～60%左右。 因此在日常生活中，部分患者常常在体检报告中看到被检测出幽门螺旋杆菌阳性后，便不由得心生许多困惑，那么幽门螺旋杆菌阳性要不要紧？需不需要马上治疗？你先别着急，下面小编就来给大家一一解答！ 幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，也是一种传染性极强的致病细菌。相关研究证据已经表明，Hp感染与某些胃肠外疾病，如神经系统、血液系统、心血管系统和内分泌系统等疾病的发生存在关联。 早在1994年，Hp就被国际卫生组织划分为首类致癌原。Hp能够借助菌体提供的力量穿透胃粘膜，并且抑制胃酸的杀菌作用，这使得幽门螺旋杆菌在患者自身杀菌系统中比较难被清除，随之就容易导致胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等多种疾病。 胃癌作为世界范围内一种发病率及死亡率均较高的癌症，其发病受多种因素影响，如不良饮食习惯、吸烟/饮酒、家族遗传等等。有研究表明，胃内微生物群与胃癌的发生相关，其中肠型胃癌与Hp感染关系最为密切。此类胃癌的发生发展遵循Correa级联的多步骤过程，即从正常胃黏膜、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生到胃癌的过程。 2018年，全球约有80万新发胃癌病例归因为幽门螺杆菌感染。相关数据显示，Hp阳性人群中约1%～2%的感染者罹患胃癌。 Hp到底是如何感染的？ 口-口传播 口口传播是Hp感染最重要的途径。受我们国内饮食文化的影响，人们大多喜欢聚在一起共餐，无论是在家里还是在外就餐，似乎都不习惯使用公筷。大家共夹一盘菜，只要其中有一个人感染了，那么其他人也很容易被感染。所以，坚持使用公筷，分开用餐可以在一定程度上避免Hp感染。 粪-口传播 Hp除了存在于消化道，口腔等地方外，它还存活在人的粪便中。另外，食用被排泄物污染的食物，饮用受污染的水或者是井水等未经处理的水都会有感染Hp的风险。 医源性污染传播 通常情况下，与Hp感染者或污染的器具密切接触，使用未彻底消毒的医疗设备等都有可能感染Hp。因此，需要严格按照清洁流程对医用设备进行彻底消毒。 Hp该如何筛查？ 目前，在临床上Hp常常采用非侵入性、侵入性和内镜等方式进行诊断。 非侵入性方法主要有尿素呼气实验（UBT）、血清学试验、粪便抗原试验等。其中UBT是最常用的方法，其诊断的准确率可高达95％以上[5]。而倾入性方法主要为胃镜活检获取胃黏膜标本进行HE染色、Warthin－Starry银染色细菌培养、分子生物学检测、快速尿素酶试验（RUT）、免疫组织化学诊断等。内镜则是在胃镜的观察下直接诊断是否感染Hp。 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）指出，Hp感染有典型的家庭聚集特点，胃癌患者一级亲属中Hp感染者通常可能发生胃黏膜等疾病。 持续的Hp感染是萎缩性胃炎和肠化生发生、发展的最重要因素，多数患者在儿童时期感染后，经多年发展，往往会演变为萎缩性胃炎和肠化生。胃癌患者的家属是胃癌的高风险人群，应对其进行Hp检测，并对Hp阳性者进行根除治疗。对于家庭中出现胃黏膜癌前病变如萎缩性胃炎和肠化生的患者，也应明确其Hp感染情况，并定期进行内镜检查。 需要根治吗？怎么根治？ 大量研究表明，Hp在胃癌发展前期能够改变胃内微环境，为非Hp微生物发挥致病作用提供条件，同时在肿瘤微环境中优先支持某些具有致癌作用，且与癌细胞生长及扩散相关的微生物的定植。由此可见，根治Hp尤为重要。 临床上常见的Hp治疗方法有四联疗法和大剂量双联疗法。 目前，含铋四联疗法作为一线杀菌方案在世界范围内应用广泛。根据《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》可知，四联疗法是指两种抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、铋剂的四联方案。具体抗生素组合包括：阿莫西林＋克拉霉素、阿莫西林＋左氧氟沙星、阿莫西林＋呋喃唑酮、阿莫西林＋甲硝唑、阿莫西林＋四环素、四环素＋甲硝唑、四环素＋呋喃唑酮[6]。应当根据患者的个体差异进行选择。 然而，在Hp根除的过程中，使用抗生素往往容易产生药物的耐药性。同时，铋剂根除Hp的效果虽然较为显著，但其安全性仍有较大争议。铋剂在一些国家是禁用的，而且未能通过美国FDA认证。而且，长期服用铋剂也容易导致各种不良反应的出现。大剂量双联疗法则是大剂量的PPI联合阿莫西林的二联治疗方案，其根除率可达到90％以上，安全性也较高。因此，有望在临床上广泛推广。 Hp预防要重视！ 大量研究表明根除Hp能够减少胃癌的发生风险，那么如何预防感染Hp？以下有几点预防小妙招可以收藏起来! 定期体检，在体检时可以做一些Hp的筛查项目，有助于预防Hp感染的发生。 针对有胃癌家族史的患者，应对其进行Hp检测，并对Hp阳性者进行根除治疗；对于家庭中出现胃黏膜癌前病变如萎缩性胃炎和肠化生的患者，也应明确其Hp感染情况，并定期进行内镜检查。 家庭饮食应注意养成分餐制、碗筷专用，少食辛辣刺激食物，低盐低脂饮食，餐具按时定期消毒，避免对婴幼儿口对口喂养，保持良好生活卫生习惯。 坚持运动，每天保持充足的睡眠，养成良好的作息习惯，增强免疫力有利于预防Hp感染的发生。 写在最后 虽然说感染了Hp，并不一定就会得胃癌，但是Hp却密切联系着与胃相关的许多疾病，切勿掉以轻心，如果感染的话，还是要积极地治疗，治“小病”可预防“大病”。 参考文献 1.Li Y, Choi H, Leung K, et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection between 1980 and 2022: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr 19:S2468-1253(23)00070-5. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00070-5. Epub ahead of print. PMID: 37086739. 2.帅学军，李牧，陈钢，等.体检筛查幽门螺杆菌感染的相关因素分析［J］.中日友好医院学报，2020，34(4):195－198. 3.康晓芳.幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的相关性分析[J].中国医药指南,2017,15(3):39-40. 4.田梦,武国兵,杨锦,欧阳晶,常虹,刘敏,郑亚,陈兆峰.胃内微生态在胃癌发生发展过程中的作用机制[J/OL].协和医学杂志:1-8[2023-04-29]. 5.LiuC,NgSK,DingY,etal.Meta-analysis of mucosal microbiota reveal suniversal microbial signatures and dysbiosis in gastric carcinogenesis[J].Oncogene,2022,41:3599-3610.
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查体得重视了
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