术中应用举宫器对子宫内膜癌患者肿瘤预后的影响：一项来自西班牙15个妇科肿瘤中心回顾性研究报告

AJOG 出版：2020年7月18日

DOI：Https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.025

重点

1.局限于子宫的内膜癌采用腹腔镜手术，举宫器的使用对于内膜癌预后结局更差。

2.举宫器可能通过增加宫腔压力而破坏局限于子宫的病灶，恶化肿瘤预后。

3.这可以宏观(肌层破裂)和微观(肿瘤微环境) 假设来解释。

4.应重新考虑举宫器在肿瘤外科手术中的应用。

背景

截止目前，已有的证据资料尚不能明确子宫内膜癌腹腔镜手术举宫器的使用是否会影响肿瘤的预后。现有证据来源于小样本的回顾性研究。没有足够的证据支持举宫器的使用，手术医生必须根据个人选择和手术经验来决定是否使用举宫器。

目的

本研究评价举宫器在早期内膜癌腹腔镜手术治疗中的作用，评估肿瘤结局。

研究设计

本研究为一项回顾性多中心研究，以评价举宫器用于早期子宫内膜癌患者的安全性。对举宫器类型、手术分期、组织病理学、淋巴血管脉管间隙侵犯、FIGO分期、辅助治疗、复发、复发类型等进行评价。主要目的是确定复发率。次要目的是确定无复发生存率，总生存率，以及复发模式。

结果

共纳入来自15个肿瘤中心的2661名患者，其中1756名使用举宫器进行子宫切除术，905名患者腹腔镜手术中未使用举宫器。两组在组织病理学、肿瘤分级、肌层浸润、FIGO分期、辅助治疗等方面均保持均衡。

举宫器组复发率为11.69%，非举宫器组复发率为7.4%(P<0.001)。举宫器的使用伴有较高的复发率(危险比2.31；95%CI，1.27~4.20；p=0.006)。举宫器在病灶局限于子宫的内膜癌(FIGOI-II)患者中的应用与较低的无病生存率(危险比1.74；95%CI，0.57~0.97；n=0.027)和较高的死亡风险(危险比1.74；95%CI，1.07~2.83；p=n 0.026)相关。两组复发模式无显著差异(χ²=1.74；p=0.63)。

结论

本研究中的患者均接受了腹腔镜手术，举宫器的使用与病变局限于子宫的内膜癌(FIGOI-II)患者的肿瘤不良预后结局有关。本研究结论尚有待于进一步的前瞻性试验证实。