利尿剂在高血压中的应用

对于涉及容量超负荷、脏器淤血的疾病，利尿剂的使用是重要且不可或缺的手段，同时因为很多其他病因如水钠潴留引起的疾病如高血压也是使用利尿剂的指征。

利尿剂用于降压治疗历史悠久，虽然有多种作用机制，但以噻嗪类利尿剂的使用历史最久，超过50年。由于小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小，与其他降压药物联用可显著增加后者的降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

虽然袢利尿剂如呋塞米的利尿效果强，临床使用也多，但对于高血压的治疗，我国各指南还是推荐使用噻嗪类利尿剂的居多，比如含利尿剂的降压二联方案中推荐：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+噻嗪类利尿剂；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）+噻嗪类利尿剂。

三联方案中推荐：二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂，基于此，查看各厂家呋塞米片药品说明书也可发现，尽管呋塞米的适应症包括高血压，但用于高血压的治疗时不作为首选药物，仅当噻嗪类药物疗效不佳时或伴有肾功能不全或出现高血压危象时使用。

临床常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺，噻嗪类利尿剂可引起低血钾，且随着使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。

总之，利尿剂作为最常用的降压药物，合理持续使用可以有效降压，维持血压水平。

参考文献：

【1】中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

【2】呋塞米片药品说明书.