Lancet Oncol：MARCH研究更新 诠释放疗分割方案对头颈肿瘤治疗的影响
2017-08-05 佚名 肿瘤资讯
相比第一版的MARCH研究，这项系统分析的更新研究纳入了更多的患者，并且随访的时间更长。研究结果显示，超分割放疗联合同步化疗，是局部进展头颈部鳞癌的标准治疗方案。关于超分割放疗对比同步化疗，还有待更进一步的研究。
相比第一版的MARCH研究，这项系统分析的更新研究纳入了更多的患者，并且随访的时间更长。研究结果显示，超分割放疗联合同步化疗，是局部进展头颈部鳞癌的标准治疗方案。关于超分割放疗对比同步化疗，还有待更进一步的研究。
研究背景
放疗在头颈部鳞癌中的系统分析（Meta-Analysis of Radiotherapy in squamous cell Carcinomas of Head and neck，简称MARCH研究)显示，相比传统分割方案，调整分割方案能够改善总生存和疾病无进展生存，其中超分割方案的获益最为明显。这次系统分析的更新，旨在确认和解释超分割方案相比其他方案所具有的优势，以及在同步化疗的背景下评估调整分割方案是否能带来获益。
研究方法
为更新系统分析，作者查阅了文献数据库、临床实验注册数据库以及在2009年1月1日~2015年7月15日，发表及未发表的随机对照实验的会议记录等，进行初始或术后传统分割方案放疗对比调整分割治疗方案放疗（比较1），及传统分割放疗方案联合同步化疗对比单独调整的分割放疗方案（比较2）。如果是随机试验，必须在1970年1月1日及以后开始，并于2010年12月3日结束。随机分配方案也必须排除既往影响治疗分配方案的因素，纳入的病人应为非转移的口腔、口咽、下咽及喉部鳞癌，并接受一线的根治性治疗。对照组中有非常规分割方案，探索大分割放疗方案，以及纳入绝大部分是鼻咽癌的临床实验被排除在外。临床实验根据分割方案的不同，分为三个组：超分割，中度加速分割以及非常加速分割。每一位病人数据的采集和整合都在固定效率模型下进行，并且都基于意向处理分析原则。主要的研究终点是总生存。
结果
比较1（传统分割对比调整分割方案），纳入33项实验，共11423例患者。调整分割放疗方案显示出具有显着意义的总生存的优势（风险比为0.94， 95% CI 0.90~0.98； p=0.0033），5年生存绝对差异为3.1% (95% CI 1.3~4.9) ，10年为 1.2% (95% CI -0.8~3.2)。分割方案和治疗效果之间具有显着的相互作用(p=0.051) ，总生存的获益局限在超分割放疗组(HR 0.83， 0.74~0.92)，5年绝对差异为8.1% (3.4~12.8)，10年为3.9% (0.6~8.4)。比较2（传统分割放疗方案联合同步化疗对比单独的调整放疗方案）纳入了5项实验，986例患者。调整分割放疗方案的总生存劣于传统分割放疗联合同步化疗(HR 1.22， 1.05~1.42； p=0.0098)。5年生存绝对差异为5.8% (11.9~0.3)，10年为5.1% (13.0~2.8)。
原始出处：
Lacas B, Bourhis J, Overgaard J, et al.Role of radiotherapy fractionation in head and neck cancers (MARCH): an updated meta-analysis.Lancet Oncol. 2017 Jul 27. pii: S1470-2045(17)30458-8. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30458-8. [Epub ahead of print]
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