Circulation：口服抗凝药在高龄老年心房颤动患者的应用
2018-03-08 国际循环编辑部 国际循环
采用口服抗凝药（OACs）进行卒中预防是心房颤动（AF）患者管理的基石，但目前有关OACs在年龄≥90岁的AF患者中的应用数据有限。Circulation发表的一项最新研究对年龄≥90岁AF患者OAC治疗后的缺血性卒中及颅内出血（ICH）风险及净临床获益（NCB）进行了观察。
采用口服抗凝药（OACs）进行卒中预防是心房颤动（AF）患者管理的基石，但目前有关OACs在年龄≥90岁的AF患者中的应用数据有限。Circulation发表的一项最新研究对年龄≥90岁AF患者OAC治疗后的缺血性卒中及颅内出血（ICH）风险及净临床获益（NCB）进行了观察。
研究对中国台湾国民健康保险研究数据库中1996~2011年，年龄≥90岁、未行抗栓治疗的11 064例AF患者和14 658例非AF患者进行分析，比较其缺血性卒中及ICH风险。此外，研究还将数据库中15 756例AF患者分为未治疗、接受抗血小板治疗及接受华法林治疗三组，分析并比较卒中及ICH风险。另外，研究还对2012~2015年接受华法林及非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOACs）治疗患者的缺血性卒中和ICH风险进行比较。
死亡率竞争风险分析显示，与非AF患者相比，AF患者发生缺血性卒中及ICH的风险增加（发生率5.75%vs.3.00%，HR=1.93，95%CI：1.74~2.14和发生率0.97%vs.0.54%，HR=0.85，95%CI：0.66~1.09）。对AF患者的分析显示，与不治疗相比，华法林的应用可降低卒中风险（竞争风险模型分析所示HR值=0.69，95%CI：0.49~0.96），但对ICH风险的影响无差异。
此外，研究发现，与未行抗栓治疗或抗血小板药物相比，华法林可带来NCB。进一步倾向评分匹配分析的结果与上述结果相一致。另外，分析发现，与华法林相比，NOACs可降低ICH风险（HR=0.32,95%CI：0.10~0.97），但对缺血性卒中风险的影响无差异。
上述结果提示，对于年龄≥90岁的高龄老年AF患者，华法林的应用有助于降低缺血性卒中风险，带来NCB。与华法林相比，NOACs则有助于降低ICH风险。因此，NOACs是高龄老年患者采用OACs行血栓预防的更佳选择。
原始出处：
Tze-Fan Chao, Chia-Jen Liu, Yenn-Jiang Lin, et al. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients with Atrial Fibrillation-A Nationwide Cohort Study. Circulation. Feb 28, 2018
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