盘点呼吸科常用退热“王牌药”!

2023-10-18 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海

对于发热需寻找病因,退热药物只是短暂的对症治疗,对于细菌、真菌感染加用抗菌药物以及病毒感染加用抗病毒药物治疗能从根本上解决感染问题。

上呼吸道感染是环状软骨以上的呼吸道发生感染, 临床多指自鼻腔至喉部之间的急性炎症,是最常见的感染性疾病, 一般病程较短, 预后良好。患者多有鼻塞、头痛、咳嗽、发热等症状。上呼吸道感染往往有明确的感染源,比如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等,都会引起发热,称为感染性发热。对于发热需寻找病因,退热药物只是短暂的对症治疗,对于细菌、真菌感染加用抗菌药物以及病毒感染加用抗病毒药物治疗能从根本上解决感染问题。

一、退热药

目前临床常用退热药, 根据作用机制大致可分为3类:

(1)非甾体类抗炎退热药:

A类:酮洛芬、对乙酰氨基酚

举例:对乙酰氨基酚则主要通过抑制中枢神经系统环氧合酶-3合成前列腺素而发挥作用。适用于3月龄以上的儿童,其选择性抑制中枢COX,对外周抑制作用很弱,是一种安全的退热药,其退热效果与剂量成正比。对乙酰氨基酚合理剂量下安全性高,偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等。少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。但剂量过大会引起肝肾功能损害,因此,使用时应严格遵守剂量,不能过量,严重肾功能不全者禁用。儿童用药剂量为每公斤体重10~15毫克,4~6小时一次。

B类:阿司匹林、奈普生。

举例:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药。但阿司匹林有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出血荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应;不用于儿童感冒治疗。

C类:布洛芬、双氯芬酸、扑热息痛。

举例:布洛芬主要通过对外周神经环氧合酶-2的抑制而减少前列腺素或炎症因子的合成,由此减轻组织充血、肿胀及降低神经痛觉的敏感性。常用的剂型有缓释胶囊、混悬滴剂、混悬液及栓剂四种,后三种剂型均可用于儿童,成人多选用缓释胶囊,也可选用混悬液和栓剂。需注意,孕妇是禁用布洛芬的。与阿司匹林相比,布洛芬对胃肠道的副作用较小,与对乙酰氨基酚相比,长期和较大剂量使用安全性更好。

(2)激素

 糖皮质激素可以较好地帮助患者进行退热,通过体温中枢的调节将内源性致热源进行释放,但是一般的发热治疗中,糖皮质激素并不能减少病毒量的作用,将其专门用来进行降温使用是及不推崇的,长期应用会导致机体的防御功能降低。

(3)中草药类清热解毒药:安宫丸、清开灵、双黄连等。

二、抗生素

抗生素类药物是一类用于干扰其它生物细胞发育功能的天然或人工合成物质,通过抑制细菌细胞壁合成,增强细菌细胞膜通透性,干扰细菌蛋白质合成以及抑制细菌核酸复制转录而达到治疗作用。只有明确有细菌感染,如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时,在医生的指导下,选择合适的抗生素。临床常用的抗生素包括β- 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素,如磷霉素、甲硝唑、替硝唑等。

三、抗病毒药物

流行性感冒简称流感,是一种季节性急性呼吸道病毒传染性疾病,每年在全世界范围内引起暴发和流行。流感一般起病急,以急性高烧、全身疼痛、明显乏力和轻度呼吸道症状为特点,患者常突然发热,体温38~41℃。目前国内上市的抗流感病毒药物主要分为两类:第一类是 M2 离子通道阻滞剂,如金刚烷胺和金刚乙胺,因该类药物神经毒性大,目前已经不推荐在临床中使用;第二类是神经氨酸酶抑制剂,如拉尼米韦、帕拉米韦、扎那米韦、奥司他韦等,该类药物可以选择性结合神经氨酸酶阻止病毒释放,对多种类型的流感病毒均有较强抑制作用,是目前临床上应用最广的一类抗流感病毒药物。玛巴洛沙韦是一种近 20 年来首创的具有全新作用机制的抗流感病毒新药。玛巴洛沙韦作为一种 Cap 依赖性内切酶抑制剂,通过抑制流感病毒 RNA 聚合酶PA 亚基的内切酶活性,抑制流感病毒的 Cap-snatching 机制导致病毒的复制过程受阻,从而特异性阻断流感病毒的增殖过程[9]。玛巴洛沙韦对甲型流感病毒的各种亚型(H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9 和 H9N2)均表现出抑制作用,是目前世界范围内少数可以抑制流感病毒增殖的药物。

对于发热患者,积极寻找发热原因更为重要,单纯退热并不能解除疾病的致热原因,所以积极寻找病因也很重要,由于用药后改变体温,可能掩盖病情,影响疾病的诊断,应引起重视。

参考文献

1.赵春洪,翟永志,张志强,陈歆,缪媛媛,刘昕,肖红菊,刘刚.不明原因发热中上呼吸道感染的临床研究[J].解放军医学院学报,2013,34(11):1121-1123.

2.谷彤彤,张航,程楚豪,黄贝贝.布洛芬与对乙酰氨基酚的药品不良反应对比分析[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(09):1145-1148+1152.

3.李祥山.分析糖皮质激素药理特性及其药物制剂的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(95):198.

4.刘忠玲,王欣,姚美英,于维.抗生素前处理及分析技术研究进展[J].长春中医药大学学报,2021,37(04):939-944.

5.黄光亮,何文娟,赵晓娟,赵永红,崔文彦,刘秀菊.新型Cap依赖性内切酶抑制剂玛巴洛沙韦治疗流感的临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2022,41(11):641-645.

 

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    2023-11-07 宇轩辕

    非常奈斯,老师很棒!

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    2023-10-16 check 来自河南省

    发热,热病,常见的病。

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