循环系统影像学诊断要点

房间隔缺损的诊断要点：

• 胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音

• 首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流

• 平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈

• MRI T1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失

室间隔缺损的诊断要点：

• 胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音

• 首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流”

• 平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大

• 左心室造影见左、右心室同期显影

• MRI T1WI室间隔组织信号的不连续、缺失

动脉导管未闭的诊断要点：

• 胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤

• 首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉导管的异常血流束

• 平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多

• 心血管造影能直接显示未闭的动脉导管

• MRI T1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道

法洛四联症的诊断要点：

• 基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

• 胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现

• “靴”形心影为法洛四联征的平片特征

• 首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流

风湿性心脏病的病理类型：

• 二尖辨狭窄（常合并关闭不全）

• 二尖辨关闭不全

• 主动脉辨狭窄

• 主动脉辨关闭不全

• 三尖辨狭窄

二尖辨狭窄的影像学诊断要点：

• US 首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小

• 平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大

• MRI 可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）

肺源性心脏病的病因：

• 小气道阻塞

• 细支气管炎

• 肺气肺

• 慢性支气管炎

• 肺动脉高压

• 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：

• 超声心动图

• X线平片

• MRI

冠心病的影像学诊断学要点：

• 心血管造影首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层

• CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象

• 超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变

• MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性

• 放射性核素显象右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况

高血压性心脏病的影像诊断要点：

• 高血压病史

• 平片心影呈“主动脉”型

• 超声心动图左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降

• MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚

心包炎的影像学诊断要点：

• X线平片可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张

• CT 积液CT值在10~30HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液

• 超声心动图可估价积液量；根据回声特点做积液定性

• MRI 右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量

• 放射性核素显像可通过测量Q值判断积液性质

缩窄性心包炎的影像学诊断要点：

• 多有急性心包炎病史

• 平片心包钙化是确诊依据

• CT 平扫显示心包钙化最好

• MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大

肺阻塞的影像学诊断学要点：

• 心血管造影首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟

• CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA 可显示中等以上分支的狭窄与闭塞

• 放射性核素显像可见栓塞区灌注缺损及通气—灌注失调表现

主动脉夹层的诊断要点：

• 突发性撕裂性胸痛为临床特征

• US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓

• 心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向

• 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口；CT 内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示

• MRI 可以替代心血管造影，但目前优势不及CT