问诊分析：磨玻璃肺癌术后短期复查再现肺结节考虑转移？真的是吗？

前言：很多确诊肺癌的患者，即使术后病理是早期，仍如惊弓之鸟，随访复查中如果稍有异常，比如肺部又查出结节，就会极度担心是不是转移了！近日有位早期肺癌术后的结友，才术后3个月常规复发时又发现有肺结节，当地医生说考虑是转移！这把她吓得不轻！！今天分享她的影像资料，来看看磨玻璃肺癌真的也会这么快转移吗？

病史信息：

基本信息： 

女性， 54岁 ，湖南人。

疾病描述：

磨玻璃结节18*16毫米，2023年11月在重庆某医院做了手术，病理 1a2期，术后三个月后在本地复查。新增实性结节11*9毫米，有淋巴结稍肿大。本地医生说像转移，没有给方案。找手术医院医生对比了术前影像，确实是新长的结节，现在正在吃头孢和夏枯草消炎，建议我们2～ 3个月复查ct，下面有这次复查ct的截图。看了您很多科普，磨玻璃结节没那么容易复发。求您帮忙看看结节性质，给我一个方案，现在症状是精神状态不好，容易疲劳，胸口痛。

希望获得的帮助：

你好，医生，请你帮忙看看我这个结节的性质，本地医生说新长在胸膜上像转移结节，也有可能是炎症。没有具体方案。

影像展示与分析：

我们先来看手术切除的病灶影像：

病灶为磨玻璃密度，轮廓与边界清，有血管穿行，但除了穿行血管外，病灶内无明显实性成分。

穿行血管有异常增粗，表面不平有分叶征。

部分边缘有毛刺征，灶内密度稍不均。

密度总体上甚淡。

影像印象：

这样的磨玻璃结节基本上肿瘤范畴的，由于密度总体上低，考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁为主型可能性大，但在病理上有时腺泡型的表现为磨玻璃密度的并不少见，不过风险应该不大。手术切除后基本上就是治愈。

手术病理情况：

病理示浸润性腺癌，腺泡型20%，乳头型30%，贴壁型50%。

术后三个月复查新增的结节影像：

病灶密度较高，贴着胸壁，但缺乏收缩力；边缘显糊。

贴胸壁侧平直，没有牵拉，病灶边缘较模糊，有少许磨玻璃成分，但磨玻璃部分与正常肺组织之间界限欠清。

病灶整体密度过高，从高密度到磨玻璃再到正常肺组织有移行过程，轮廓与界限不清。

病灶内部不密实，轮廓与边界模糊。

轮廓不清，瘤肺边界不清，密度杂乱。

我的回复：

这个病灶基本上是炎症，整体的轮廓显模糊，病灶内部的实性成分不致密。按病史来讲也不可能是转移，何况影像也不像。建议口服消炎治疗，过3~4个月复查薄层平扫。意见供参考！

感悟：

原发病灶是纯磨玻璃结节伴血管征，没有高危亚型，也无高危因素，分期是早期的，术后才三个月就出现达1厘米多的混合磨玻璃密度，基本上大部分实性成分的转移灶，这无论如何也解释不通的。退一万步讲，真是转移，也该病理类型一致的呀！医生呀，不能给本如惊弓之鸟的患者恐慌情绪再添一把火，而是要基于原发肿瘤情况、新检出病灶的影像综合考虑，既要看影像，也要结合病理类型、病史信息。不能查出结节都不能除外恶性，这会给患者很大的压力，有恶性肿瘤史的更是如此。慎言呀！同道们。