盘点：近期心绞痛重要研究进展一览

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。梅斯医学小编为您汇总近期相关心绞痛重要研究，一起学习进步。

【1】血清中酰基肉毒碱与稳定型心绞痛患者心血管死亡和急性心肌梗死之间风险评估

血清中过多的酰基肉毒碱，它是代谢过程中的中间产物，已在代谢性疾病如2型糖尿病被观察到。然而，到目前为止，尚不知道血清中的酰基肉毒碱可否前瞻性地预测性稳定型心绞痛患者心血管死亡或急性心肌梗死的风险。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上针对这一问题发表了一篇研究文章。该研究共纳入了4164例患者，结果显示，在平均进行10.2年的后续随访中，10.0%的患者死于心血管疾病，12.8%的患者遭受致命或非致命性急性心肌梗死。较高水平的双链乙酰-、辛-和棕榈酰-肉碱与心血管死亡风险升高显著相关，经过多变量调整后仍然存在，然而其与急性心肌梗死的相关性则并不一致。

【2】减肥手术可降低稳定型心绞痛患者住院率

肥胖与稳定型心绞痛（SAP）是美国重要的公共卫生问题，然而，关于减肥是否会影响SAP相关的发病率仍然知之甚少。近日，在心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在检验减肥手术可以降低肥胖成年SAP患者的住院率这一假设。研究人员在2005年至2011年期间采用美国3个州（加利福尼亚、佛罗里达和内布拉斯加）的人群为基础的住院病人数据库，在接受减肥手术的肥胖成年SAP患者进行了一项自身对照病例系列研究。结果表明，在以人群为基础的肥胖成年SAP患者研究中，患者因SAP的住院率在减肥手术后降低了三分之二。

【3】冠脉造影是否可降低不稳定性心绞痛死亡率

非ST段抬高型急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。大多数对比常规与选择性侵入性冠状动脉造影随机对照试验的对照组和干预组具有较高的交叉率，并且没有包括不稳定性心绞痛的亚组分析。因此，关于在不稳定性心绞痛中使用血管造影术，没有明确的具体建议。该研究的目的主要是评估血管造影对不稳定性心绞痛死亡率的影响，并结合额外的心脏手术和事件的结果。在澳大利亚的维多利亚选取2001年至2011年的所有年龄段的居民进行观测研究，主要研究手段是常规侵入性冠状动脉造影。在第一次入院期间进行或未接受血管造影的不稳定型心绞痛（n = 33 901）的急性入院患者在倾向评分的44个协变量上进行平衡。结果表明，患有不稳定型心绞痛的患者在住院期间和入院后2个月内由通过侵入性冠状动脉造影进行的侵入性管理途径中受益。

【4】心梗PCI治疗后心绞痛的治疗管理

心绞痛严重影响着经皮冠脉介入治疗（PCI）后心梗患者的生活质量，而PCI后心绞痛的管理尚属未知。本研究纳入了2010-12年间TRANSLATE‐ACS临床试验中，于233家医院接受PCI治疗的心梗住院病人。根据患者自我描述的心绞痛症状，本研究整理了PCI治疗6周后的心绞痛的分型及抗心绞痛的药物治疗管理。最终共纳入了10870名接受PCI治疗的心梗患者，
结果显示，心梗患者在接受PCI治疗后6周，大约有三分之一会出现心绞痛症状，并有相当一部分患者有持续性心绞痛，其中大部分患者均有接受β受体阻滞剂治疗。

【5】左主干冠状动脉狭窄与肺动脉高压和心绞痛相关性研究

近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇关于探索LMCA狭窄与肺动脉高压和心绞痛之间关系的临床研究。该研究旨在调查肺动脉高压和心绞痛或者有心绞痛临床表现患者的LMCA狭窄的流行病学情况，确定使用计算机断层扫描冠状动脉造影（CTCA）进行筛查的有效性，并对经皮冠状动脉介入治疗（PCIs）的安全性和有效性进行评估。本研究对所有在2008年5月1日至2013年12月31日期间入组的765名肺动脉高压和心绞痛或有心绞痛症状的患者进行了计算机断层扫描冠状动脉造影检查，对选择性冠脉造影结果显示有LMCA的患者行PCI治疗。结果表明，肺动脉高压和心绞痛患者的LMCA狭窄发生率高。CTCA在肺动脉高压和心绞痛患者的筛查中有效性较高，PCI的远期治疗效果较好。