张剑教授:2024CSCO指南HER2低表达乳腺癌治疗新策略

2024-05-16 医悦汇 医悦汇 发表于上海

在2024 CSCO指南会上,【医悦汇】特邀复旦大学附属肿瘤医院张剑教授为我们详细介绍HER2低表达在乳腺癌诊疗指南中的更新亮点,畅谈HER2低表达乳腺癌的精准治疗及临床实践。

编者按:在乳腺癌治疗领域,HER2低表达的识别和治疗策略一直是医学界关注的焦点。2024年版的CSCO乳腺癌诊疗指南中,HER2低表达的更新内容引起了业界的广泛关注。在2024 CSCO指南会上,【医悦汇】特邀复旦大学附属肿瘤医院张剑教授为我们详细介绍HER2低表达在乳腺癌诊疗指南中的更新亮点,畅谈HER2低表达乳腺癌的精准治疗及临床实践。

医悦汇:在2024年版的CSCO乳腺癌诊疗指南中,HER2低表达方面的更新引起了广泛关注。您能为我们介绍一下这些更新的亮点吗?

张剑教授:在2024 CSCO乳腺癌诊疗指南中,HER2低表达已成为乳腺癌治疗中一个重要的分型,虽然它不是独立的分子分型,但从治疗指导实践的角度,具有重要意义。

HER2低表达指的是免疫组化(IHC) 2+且原位杂交(ISH)阴性或IHC 1+的患者,这部分患者存在新型抗体药物偶联物(ADC)治疗的需求。针对HER2低表达与HER2阳性以及HER2 IHC 0所带来的愈后差异,治疗手段也会有所不同,因此将HER2低表达纳入治疗分型是非常有必要的。

2024版CSCO指南对于HER2低表达也是化繁就简,对晚期乳腺癌的HER2低表达进行了细分,区分了激素受体阳性和激素受体阴性的HER2低表达,并通过表格和文字形式分别进行了详细阐述,为临床工作者提供了更多的参考依据。

医悦汇:在精准诊疗时代背景下,HER2低表达更新内容对乳腺癌治疗的未来趋势有何影响?

张剑教授:精准诊疗的核心是基于循证医学证据。HER2低表达的主要证据来自DESTINY-Breast04(DB-04)临床研究,该研究纳入了大多数激素受体阳性及60例左右激素受体阴性的HER2低表达的患者。这些患者在接受内分泌治疗和一线二线化疗后,随机分为两组,一组使用德曲妥珠单抗(T-DXd,DS8201),另一组使用医生决定的化疗单药。结果显示,新型ADC药物显著延长了患者10个月以上的无病生存期(PFS),总生存期(OS)也得到了明显改善,为精准医疗提供了新的治疗选择。

此外,对于HER2低表达的患者,我们也应看到其传统的分子分型,比如激素受体阳性HER2低表达患者,应归属于Luminal型,而激素受体阴性HER2低表达患者,则应归属于三阴性。传统的分子分型对于精准治疗仍然具有关键的意义,如三阴性乳腺癌的HER2低表达患者,化疗依旧是重要的治疗策略。随着KEYNOTE-355 等临床研究的出现,化疗联合免疫治疗也越来越多的施治在一线治疗方面,而如TROP2等ADC药物如何与HER2低表达传统疗法来进行排兵布阵,则可根据循证医学的证据、根据患者的身体状态、经济状况等,参考2024版的CSCO乳腺癌诊疗指南来进行决策。

医悦汇:马军教授提出的CSCO指南更新原则“医生有证可循,患者有药可用、有医可疗”,对于HER2低表达乳腺癌患者的诊疗指南不断更新,这对HER2低表达人群的识别和临床实践有何重要意义?

张剑教授:HER2低表达人群的识别对于临床实践至关重要。从医者的角度,就如马军教授所言,2024版CSCO乳腺癌诊疗指南的更新,使我们能够基于循证医学证据,为HER2低表达患者提供新型抗HER2 ADC药物,如DS8201,从而改善患者预后。我们期待未来DESTINY-Breast06(DB-06)研究结果的公布,这将进一步扩大HER2低表达患者的治疗选择,使更多患者从新型疗法中获益。

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    2024-05-16 梅斯管理员 来自上海

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