JNNP：神经痛性肌萎缩和肩胛骨运动障碍患者门诊康复方案的有效性！
2023-02-11 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
神经能性肌萎缩（NA）是一种常见的（发病率1:1000）但未得到充分认识和明显的外周神经系统疾病，其特征是上肢出现急性剧烈疼痛。臂丛区域神经的急性自身免疫性炎症导致多灶性轻瘫， 60%的患者在发病2&
神经能性肌萎缩（NA）是一种常见的（发病率1:1000）但未得到充分认识和明显的外周神经系统疾病，其特征是上肢出现急性剧烈疼痛。臂丛区域神经的急性自身免疫性炎症导致多灶性轻瘫， 60%的患者在发病2–3年后有残余轻瘫；50%以上受疼痛限制；63%经历严重疲劳；82%的患者在日常生活活动中存在局限性。到目前为止，还没有针对NA的有效治疗方案，尽管在急性期皮质类固醇治疗似乎有效。NA患者的通常护理（UC）通常需要进行体力训练，有效干预改善日常活动和参与至关重要。
正如肩胛骨运动障碍、易疲劳性增加和疼痛之间的关系所示，肩部生物力学的改变可能导致麻痹和补偿肌肉的劳损，大脑（不良）适应在NA的运动控制的改变中起作用。在一项试点研究中，展示了一项专门设计的多学科门诊康复计划（MR）的积极效果，该计划结合了物理和职业治疗，以解决肩胛骨运动障碍，结合训练自我管理策略，减少疼痛和疲劳。本文报告了一项随机对照试验（RCT），以调查该MR的效果是否比UC对NA和肩胛骨运动障碍患者的肩、臂和手功能能力以及余主诉（疼痛和疲劳）的影响更有益。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（）。
在一项非盲随机对照试验（RCT）中，NA患者（年龄≥18岁，肩胛骨运动障碍，发病后>8周）随机分为MR组或UC组。MR包括诊断性多学科咨询和八次物理和职业治疗。进行了为期16周的门诊多学科康复（MR）计划，该计划将诊断就诊时提供的个人治疗建议转化为共享决策方法的个性化治疗计划主要结果是肩关节、手臂和手的功能能力，使用肩关节评定问卷（SRQ-DLV）进行评估。NA患者UC的一般治疗方法通常需要进行力量训练的物理治疗；然而，由于UC可能表现出一些变化（例如，没有治疗，只有物理治疗和替代治疗），参与者被要求记录日记，报告他们在UC期间接受的治疗。
研究流程
RCT显示，在NA和肩胛骨运动障碍患者中，通过SRQ-DLV评估，MR比UC更有效地改善肩、臂和手的功能。此外，在18周的随访期（MR开始后36周）后，观察到的改善得以保留。MR专注于肩胛骨稳定性和协调性的运动再学习，结合自我管理策略，以应对和减少持续疼痛和疲劳。总体目标是改善日常功能，减少日常生活中的活动限制。根据预先确定的最小临床相关改善（SRQ-DLV评分≥12）。
治疗模式，包括多学科门诊康复方案中涉及的组成部分
MR对主要结果的积极影响并未反映在次要结果中。然而，尽管不显著，但与UC相比，几乎所有次要结果中都有明显的趋势支持MR，反映出更好的功能、更少的疼痛和疲劳，以及更好的自我管理和参与。力量测量中没有明显变化或组间差异，这与MR中物理治疗的重点一致，特别是恢复运动控制、肩胛稳定性和协调性，而UC的物理治疗主要侧重于力量训练和按摩。与UC相比，MR的另一个巨大差异是职业治疗侧重于改善自我管理策略，以应对和减少持续疼痛和疲劳，这在UC中明显不足。虽然职业治疗的效果没有反映在次要结果（如SEPESCA、PSEQ或CIS疲劳）中，但这也包括在SRQ-DLV领域，如睡眠、休闲、工作和日常活动中。因此，主要结果测量（SRQ-DLV评分）涵盖了我们的MR结合物理和职业治疗解决的多个领域。两组患者出现NA的时间有显著差异。事后分析显示，当NA发病后的时间作为协变量时，主要结果测量结果没有差异。然而，发病后的时间存在差异，与UC组相比，MR组平均长15个月。这种差异可能导致低估了观察到的效应大小。由于NA发作后不久的患者更有可能表现出自发的神经恢复，这可能与更好的功能改善相吻合。
这项RCT显示，MR计划侧重于运动再学习以改善肩胛骨运动障碍，结合自我管理策略以减轻疼痛和疲劳，对NA患者的肩、臂和手功能能力比UC更有利。
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