JAMA子刊：儿童持续肾脏替代治疗后的主要不良肾脏事件

患有重症的儿童、青少年和年轻成人有很高的急性肾损伤（AKI）和液体平衡失调的风险。严重AKI和液体过载的患者通常需要接受连续肾脏替代治疗（CKRT），以实现电解质、酸碱平衡和液体平衡的优化。接受CKRT治疗的青少年时重症监护室（ICU）治疗中的最危重患者群体之一。连续肾脏替代治疗（CKRT）在重症青少年中的使用日益增多，但关于其长期结果，如持续的肾功能不全、持续需要透析或死亡的信息依然很少。因此，本研究旨在描述儿童、青少年和年轻成人在接受CKRT治疗后90天内发生的主要不良肾脏事件（MAKE-90）的发生率和风险因素。

这项国际多中心队列研究是在2015年至2021年间，从全球肾脏疾病肾脏替代结果探索合作（WE-ROCK）注册处中，接受CKRT治疗的0至25岁患者中进行的，治疗原因为急性肾损伤或液体过载。排除标准包括透析依赖、同时使用体外膜氧合或因其他原因接受CKRT。数据分析时间为2023年5月2日至12月14日，并评估MAKE-90，包括死亡或持续的肾功能障碍（透析依赖或基线估计肾小球滤过率下降≥25%）。CKRT脱离分为成功、重新启动或未尝试。成功脱离定义为首次尝试CKRT脱离后，在CKRT开始后28天内无需返回透析，且持续时间超过72小时。

结果显示，在969名接受CKRT治疗的患者中（529名男性[54.6%]；中位数[IQR]年龄，8.8[1.7-15.0]岁），630名患者（65.0%）出现了MAKE-90。在多变量分析中，心脏共病（调整后的比值比[aOR]，1.60；95% CI，1.08-2.37）、CKRT开始前在重症监护室（ICU）的停留时间较长（6天vs 1天aOR，1.07；95% CI，1.02-1.13），以及解放模式与MAKE-90相关。在这项分析中，与尝试脱离但失败的患者（aOR，0.32；95% CI，0.22-0.48）和未尝试脱离的患者（aOR，0.02；95% CI，0.01-0.04）相比，成功在28天内脱离CKRT的患者MAKE-90的风险较低。

在这项研究中，MAKE-90发生在近三分之二的人群中，与MAKE-90相关的患者层面风险因素包括心脏共病、CKRT开始的时间和脱离模式。这些发现强调了这一人群中不良结果的高发生率，并表明需要未来的前瞻性研究来更好地理解脱离模式和实践。

原始出处：

Fuhrman DY, Stenson EK, Alhamoud I, et al. Major Adverse Kidney Events in Pediatric Continuous Kidney Replacement Therapy. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e240243. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0243