AJOG：体重指数增加对体外受精治疗、孕产妇以及新生儿结局的影响

考虑到给肥胖患者实施麻醉的风险，很少有生育中心为体重指数≥40 kg/m患者的提供提供体外受精的治疗方式。虽然既往研究评估了体质指数≥50 kg/m2的自然妊娠患者的临床妊娠率和累积活产率，但在重度肥胖患者体外受精后妊娠的患者中，缺乏体外受精、产科和新生儿结局的数据。因此，本研究旨在探讨体质指数(BMI)的增加对肥胖患者的体外受精（IVF)、孕产妇及新生儿结局的影响。

这是一项在学术型生殖中心进行的回顾性队列研究，纳入了2012年1月1日-2020年4月30日期间的2069个新鲜体外受精/卵胞质内单精子显微注射/冷冻胚胎移植周期；该队列用于确定体外受精治疗结局。研究人员利用第二个嵌入队列确定了妊娠、孕产妇和新生儿结局，该队列包括在一个三级医院系统内妊娠和分娩的867个新鲜体外受精/卵胞质内单精子注射和冷冻胚胎移植周期。所有体重指数≥40 kg/m²的患者在开始治疗前均接受了母胎医学专科医师会诊，并在取卵前接受了麻醉医师的术前评估。按周期开始时体质量指数(BMI)分为30 -34.9、35 - 39.9、40 - 44.9、45 -49.9、≥50 kg/m2组。以体重指数30 - 34.9 kg/m2作为参照组，对潜在混杂因素（包括卵母细胞年龄、患者年龄、胚胎质量、移植类型和合并症）进行Log-binomial回归和有偏移量的泊松回归拟合。主要结局是活产率，次要结局指标包括受精率、囊胚形成率、流产率、重度子痫前期发生率、妊娠期糖尿病发生率、引产率、剖宫产率、早产率和出生体重。

结果显示，自2012年1月1日-2020年4月30日，共有2069例新鲜体外受精/细胞质内精子注射和冷冻胚胎移植周期被纳入研究。其中，1008个周期在30-34.9 kg/m²组，547个周期为35-39.9 kg/m²，277个周期为40-44.9 kg/m²、161个周期为45-49.9 kg/m²以及76个周期为≥50 kg/m²体重指数组。各组之间的活产率没有显著差异。体重指数≥50 kg/m2组与体重指数为30-34.9 kg/m²组相比，更容易发生先兆子痫并伴有严重症状（绝对风险降低2.75；95%置信区间1.13-6.67），而受精率、囊胚形成率、流产率、妊娠期糖尿病发生率、引产率、剖宫产率、早产率、新生儿出生体重差异均无统计学意义。

本研究表明，在体重指数为30-60 kg/m²的患者中，通过体外受精受孕并在三级医院接受全面产前检查的患者，其体外受精、产科和新生儿结局基本相当。这些数据支持与母胎医学专家和熟练的麻醉医师合作治疗的方法，强化了不应拒绝将体外受精作为肥胖患者的一种治疗方式的观点。

原文来源：

George JS, Srouji SS, Little SE, Ginsburg ES, Lanes A. The impact of increasing body mass index on in vitro fertilization treatment, obstetrical, and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2023 Oct 16:S0002-9378(23)00748-2. doi: 10.1016/j.ajog.2023.10.018. Epub ahead of print. PMID: 37852521.