Obes Surg：减肥手术与多发性骨髓瘤风险的相关性：基于证据的策略结果
2024-01-20 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
这项研究对现有文献进行了荟萃分析，以评估减肥手术(BS)是否对降低多发性骨髓瘤(MM)的风险有积极的影响，分析结果表明，肥胖患者在减肥手术后发生多发性骨髓瘤的风险降低
近年来，随着生活水平的提高，肥胖的发病率呈上升趋势，研究表明，肥胖与多种疾病发生发展有关。2016年，国际癌症研究机构(IARC)确定了13种不同类型的癌症与超重或肥胖有关，包括多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞的恶性增生，以血清M蛋白水平升高为特征并伴有骨破坏的恶性血液学疾病。目前，肥胖的治疗方式包括饮食控制、药物治疗、代谢和减肥手术(MBS)，其中MBS可以显著降低肥胖患者的体重。相关研究表明，MBS可降低肝癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌的发病率。作为一种与肥胖相关的癌症，MBS对MM的影响尚不明确。因此，国内一研究团队对现有文献进行了系统的回顾和荟萃分析，以评估MBS是否对降低MM风险有积极作用。
方法采用PubMed、WebofScience、Embase(Ovidplatform)、MEDLINE、Cochrane图书馆等数据库系统检索符合标准的相关文献。meta分析采用危险比(RR)和95%置信区间(CI)分析BS与MM风险之间的相关性。meta分析采用STATA软件(版本12.0)。meta分析包括10项符合条件的研究，涉及2,452,503例肥胖患者。
图1 森林图减肥手术与多发性骨髓瘤的风险(p = 0.008)
表1 纳入研究的亚组分析
结果显示，与非手术肥胖患者相比，肥胖患者在减肥手术后发生多发性骨髓瘤的风险显著降低(RR=0.51,95%CI:0.31-0.84)。亚组分析显示，欧洲肥胖患者和北美接受减肥手术的肥胖患者发生多发性骨髓瘤的概率降低。
图2 不同地区患者亚组分析的森林图
图3 不同样本尺寸的亚组分析森林图
图4 出版日期相关亚群分析的森林图
图6 减肥手术的应用与发生多发性骨髓瘤风险的敏感性分析
样本量大于或等于10万的研究表明，与非手术组相比，接受减肥手术的肥胖患者发生多发性骨髓瘤的风险显著降低(RR:0.45,95%CI:0.23-0.88,P<0.02)。2010年以前的两篇论文显示，外科和非手术组多发性骨髓瘤的发病率无显著差异(RR:0.61,95%CI:0.14-2.63,P=0.504)，而2010年以后的论文显示，外科组多发性骨髓瘤的发病率有所降低(RR:0.51,95%CI:0.30-0.86,P=0.012)。
总的来说，这项荟萃分析肯定了MBS在降低肥胖患者未来MM风险方面的潜在保护作用。这些发现证实了MBS对肥胖个体患癌症风险的影响。在缺乏随机对照试验的情况下，需要进一步的前瞻性研究，更合理的设计和长期随访来验证MBS在降低肥胖患者MM风险中的作用。这对预防与肥胖水平增加相关的未来癌症风险具有重要意义。
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