少女宫外孕术后，离奇的顽固性呕吐经历

节前，妇产科收治了一位宫外孕病人。手术前，我们麻醉科要进行常规的术前访视。通过术前访视，能够了解病人的身体情况及各种化验是否正常并根据手术方式制定相应的麻醉方案。

当我到达病房后，看到了一张稚气的面孔，毕竟年龄太小了。正在我带的实习生好奇的和病房主管护士交头接耳的议论着什么的时候，我咳嗽一声示意他们：这是在病房，我们是来查看病情的，年龄小不小与这次手术关系不大。她们看了我一眼，不好意思的抿了抿嘴。虽然在嘴上我不让她们过多的议论病人年龄，但年龄确实是这台手术不可忽视的因素。

这个小女孩发育的还可以，身高、体重与大人无异。因此麻醉中使用的物品都可以按照正常人准备，甚至使用的麻醉药量也可以按照正常大人的剂量注射。但有一个问题显得格外突出，这就是术后恶心呕吐的问题。

正常来讲，年轻女性、腹腔镜手术、妇科手术、肠道手术及晕吐史等都是术后恶心呕吐的高危人群。因此，这类病人都会被额外照顾。在麻醉方案上，都会选择尽量避免加重术后恶心呕吐的药物或者方法。

这个小女孩具备几个因素：年轻女性、妇科手术、腹腔镜手术及全麻中不可避免的使用阿片类麻醉药物。因此，在手术中，就格外注意到药物的选择；手术结束的时候，也刻意使用了抑制恶心呕吐的药物。

虽然做了诸多的努力，但这个小女孩还是发生了严重的“恶心呕吐”。

虽然我在术前帮着下级医生制定了麻醉方案，但那天有一台抢救的病人牵制了我。等我去这个宫外孕术间的时候，手术已经做完了。回到病房后，家属就向病房医生反应病人干呕恶心。当时外科医生就按照正常的办法进行了处置——静脉注射一支胃复安。

然而，用完这个药也没起效。后来，这事儿惊动了外科副院长（可能院里有熟人）。外科副院长给我打电话，让我去看看怎么回事，给处理一下。

到病房以后，我看到这个小姑娘双目紧闭，确实是非常痛苦的表情。我问她什么，她也不说。没办法，我问她的家人。她的家人反映：回病房后，就一直不清醒，但还感觉头疼、想吐。

做完手术、尤其是这类手术的病人，一般都有委屈的感觉。如果年龄再小一点，不管做什么手术都会表现出这种委屈无助的感觉。例如，婴幼儿的手术，麻醉醒来绝大多数都是哇哇哭的状态。

现代医学已经充分认识到医学人文的重要性，因此当务之急需要找一个家人来安慰她。我看到她的男朋友正在边上拿着手机打游戏，我灵机一动告诉他：你需要给她按摩穴位，这样就能减轻恶心呕吐了。其实，这也是有根据的。根据中医理论，按摩前臂处的内关穴确实有这样的功效。有了这样的安抚，相信她能稍稍缓解难受的感觉了。

边看电脑、边重新梳理了一下这个病人的治疗经过。这个病人术后的处理上谈不上错误，但有一些细节还是值得我们注意的：

1.因为术中吸收了大量的二氧化碳加上术中头低位，导致脑血管扩张，而这一张一缩就是头疼的主要原因。因此，特别需要注意的是，一定要在手术麻醉结束之前，缓慢、彻底的排出二氧化碳。

2.这个小姑娘具备一些恶心呕吐高危因素，因此术后恶心呕吐的概率非常高。尽管术中的阿片类药物已有意进行控制，但敏感的人，一点一点就足以诱发恶心呕吐；尽管已经为她应用了止吐药，但止吐药也只能是降低恶心呕吐的发生率，并不能100%的消除恶心呕吐。

作为病人或者家属，一定要尽力配合医生进行治疗。医学的魅力在于，永远有意想不到的事情发生。但我们坚信，只要医患同心，一定能最大可能战胜疾病！