Quant Imaging Med Surg：慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉高压新旧诊断标准的CT扫描肺血管造影心血管指标比较

研究背景：

肺动脉高压（PH）是一种心血管疾病，其诊断标准在2022年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲呼吸学会（ERS）的指南中发生了变化，将平均肺动脉压（mPAP）的下限从25 mmHg降低至20 mmHg（mPAP >20 mmHg）。这项研究的目标在于通过重新评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）上的心血管指标，以便更好地适应新标准，从而实现对疑似PH患者的及时诊断。

研究方法：

在中日友好医院，我们回顾性地纳入了2019年1月至2022年12月接受CTPA和右心导管检查（RHC）的疑似CTEPH患者。患者根据新标准（2022年ESC/ERS指南）和旧标准（2015年ESC/ERS指南）分为CTEPH组和非PH组。我们测量了主肺动脉直径（MPAd）、Cobb角和右心室游离壁厚度（RVWT）等心血管指标。通过Spearman秩相关分析评估这些指标与血流动力学数据的相关性，采用独立样本t检验或曼-惠特尼检验比较新（mPAP >20 mmHg）和旧PH标准（mPAP ≥25 mmHg）之间的心血管指标差异。我们进行了接收器操作特征（ROC）曲线分析以构建预测模型。

研究结果：

在研究中，共有180名患者（男性n=86；年龄55.5±12.0岁）。按照旧标准，119名患者被归入PH组（mPAP ≥25 mmHg），而根据新标准，130名患者被归入PH组（mPAP >20 mmHg）。CTPA上的心血管指标在新旧标准下是可比较的（P>0.05）。在所有指标中，MPAd的30.4 mm具有最高的曲线下面积（AUC：0.934±0.021），其灵敏度为0.88，特异性为0.90。MPAd（比值比[OR] =1.271）、右心室横径（RVtd；OR =1.176）、Cobb角（OR =1.108）和RVWT（OR =3.655）被确定为诊断CTEPH的独立因素（P<0.05）。此外，Cobb角、右室和左室横径比率、右室和左室面积比率与mPAP（r=0.586、r=0.583、r=0.629）和肺血管阻力（PVR）（r=0.613、r=0.593、r=0.642）呈中度相关。

研究结论：

在新旧CTEPH诊断标准下，CTPA上的心血管指标是可比较的，表明这些指标可以有效适应新的PH诊断标准。因此，CTPA上的心血管指标为非侵入性评估CTEPH患者的血液动力学提供了有力工具。这对于及时诊断和管理疑似PH患者具有重要意义。

原始出处：

Xu W, Deng M, Xi L, Liu A, Yang H, Tao X, Huang Q, Wang J, Xie W, Liu M. Comparison of cardiovascular metrics on computed tomography pulmonary angiography of the updated and old diagnostic criteria for pulmonary hypertension in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Quant Imaging Med Surg. 2023 Dec 1;13(12):7910-7923. doi: 10.21037/qims-23-250. Epub 2023 Oct 10. PMID: 38106317; PMCID: PMC10721984.