Lancet：低温导致心脏骤停6小时后神经功还能完全恢复？
2020-07-19 杨中华 脑血管病及重症文献导读
34岁，女性。在西班牙北部的一次登山旅行中倒下，最初在一个救援中心接受了评估。
34岁，女性。在西班牙北部的一次登山旅行中倒下，最初在一个救援中心接受了评估。
患者无反应，心跳停止，无脉搏，瞳孔散大无反应，鼓膜温度为18°C。
开始高级生命支持，被转移到我们医院。
第一次评估后2小时25分钟，她仍然处于心脏停搏状态，瞳孔散大无反应，核心温度为20.2°C。动脉血样显示pH值为6.81，乳酸浓度为10.3 mmol/L（正常值为0.5–1），钾浓度为4.4 mmol/L（正常值为3.5–5）。
开始外周静脉动脉ECMO支持，ECG立即显示心室颤动。病人也开始喘息，并出现呼吸机不同步，双谱指数监护仪显示爆发抑制；给予镇静剂后消失。
在体外支持的最初几个小时内，患者出现凝血障碍、出血、肺水肿和ECMO流量的异常。然而，患者稳定下来后，她的体温以每小时3°C的速度逐渐升高。患者在体外支持3小时后恢复瞳孔反应。当体温达到30℃时，可观察到粗大的心室颤动。然后对她进行了除颤，产生了有效节律，这意味着在初次评估后6小时10分钟，恢复了自主循环。当体温达到32°C时，心电图显示窦性心律伴有经典的Osborn或J波，在V3导联中清晰可见。在重症监护病房（ICU）的第1天，患者的神经元特异性烯醇化酶为93.4 ng/mL（正常范围1.5-13.5）；第2天，降至55.1 ng/mL；其他实验室检查在患者恢复期间逐渐正常。
继续升温直至患者体温为35℃。在45小时40分钟后停止ECMO。患者在ICU停留的第2天成功拔管。
第2天结束时的神经学评估未发现异常，第6天转出ICU。第11天回家。发作一个月后，她恢复了正常的日常生活活动。
长时间心脏骤停后神经系统后遗症很常见。维持体外支持和神经保护以及体温管理，直到恢复足够的双心室功能（如我们的情况）可能是预防脑损伤的关键。该患者的体外支持总共45小时40分钟，这比先前报道的时间长得多。在低体温和心搏停止的情况下，应考虑使用ECMO作为氧气重新分配和温度管理手段进行复苏。
原始出处：Jordi Riera, Eduard Argudo, Juan Carlos Ruiz-Rodríguez, et al. Full Neurological Recovery 6 H After Cardiac Arrest Due to Accidental Hypothermia. Lancet. 2020 May 16.
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