入局康复护理 县级医院崛起新机遇已到来
2019-06-06 郝兰兰 健康界
6月5日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（下称“2019医改重点工作任务”）。健康界对36项重点工作加以梳理后发现，政策对各级各类医疗机构如何实现“分兵把口”且“合纵连横”，已作出清晰规划。对于上级医疗机构，下一步倡导的发展方向是希望其主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种，发挥“带头”作用；通过学科建设提升服务能力，则成为县级医疗机构的首要任务。各级各类医疗机
6月5日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（下称“2019医改重点工作任务”）。健康界对36项重点工作加以梳理后发现，政策对各级各类医疗机构如何实现“分兵把口”且“合纵连横”，已作出清晰规划。
对于上级医疗机构，下一步倡导的发展方向是希望其主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种，发挥“带头”作用；通过学科建设提升服务能力，则成为县级医疗机构的首要任务。
各级各类医疗机构之间如何通过合作加速医疗资源合理流动？2019医改重点工作任务提出，将重点发力城市医疗集团建设与县域医疗共同体建设。此外，国家将继续推进国家医学中心与区域医疗中心建设。
“政府对分级诊疗和医联体建设已从宏观政策的指导逐步转变到具体的行业监管，加强行业管理也将成为下一阶段的政策目标。”“2019医改重点工作任务”出台之后，国务院医改专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰第一时间做出解读，王虎峰相信，未来医联体建设将更加精细化。
县级公立医院面临新机遇
在2019年全国“两会”上，国家卫生健康委主任马晓伟提及我国“看病难”的主要原因时表示：我国出现“看病难”的根本原因在于供需存在矛盾。我国医疗资源总量不足、优质资源匮乏，分布不够合理，特别是基层医疗服务机构在当地比较弱。“要想解决这个问题，最现实的办法就是采取分级诊疗制度。”
强基层，2019年医改重点工作是以学科建设为重点，提升县级医院服务能力。基层医疗机构硬件能力已得到大幅提升，但以人才队伍建设为主的软件实力还有待巩固。目前，大医院帮扶基层提升学科建设水平的主要举措包括发生医院专家到基层医院带教出诊、基层医院医生到大医院参加培训等。
一位县级公立医院院长在接受健康界采访时表示，当前，县级公立医院发展学科面临比较尴尬的境地：除了缺乏学科带头人之外，县级医院很难找准自身发展定位。
对此，长期关注基层医疗机构的葆德医管创始人周嫘有独特的思考。葆德医管通过对十家中等规模县域医院出院患者相关数据进行分析后发现，县域医院出院病人排名前10位的病种分别是肺部感染、腰间盘突出、心功能不全等。
“这说明县域医院就诊患者对于护理康复类需求远高于临床救治类需求。”周嫘建议，县域医院可以发挥带头作用，建立覆盖乡镇卫生院的县域检查、检验中心。“部分乡镇卫生院具备提供检查、检验服务的能力，但都被搁置了。”
周嫘建议，县级公立医院在扩建过程中，如果部分资源启用不足，可以尝试对社会资本开放。“县域公立医院可以尝试建立具有临床价值的健康数据采集点，构建县域内的大健康服务产业链。”
对于三级公立医院发展，政策倡导其能够调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。床位加速周转之后，大医院将有能力收治更多需要住院的重病人，其疑难重病诊治的功能定位马上便显现出来。
医联体走上精细化发展之路
县级公立医院医疗服务水平的提升，将带动医联体建设走上精细化管理之路。
我国医联体建设主要包括四种模式：城市医联体、医共体、跨区域的专科联盟、远程医疗协作网。2019年，国家将重点发力城市医疗集团与县域医疗共同体建设。
具体指标为，在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医共体。王虎峰分析道，100个城市大约占我国城市总数的三分之一，500个县域大约占我国县级行政区域的五分之一，“覆盖区域占比较大，任务比较艰巨，医联体建设还需进一步大力推动与落实。”
在医联体建设过程中，政策始终鼓励社会办医疗机构自愿参与其中。在“2019年医改重点任务”中，“引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争”再度被提及。王虎峰认为，建立包括非公医疗机构在内的城市医疗集团，良好的合作机制是关键。“建立兼容公立医院与非公医疗机构的管理机制，同样亟待探索。”
在基层医院学科建设发展战略的基础上，政策提出要“指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制。”王虎峰强调，这显示医联体建设已经呈现出管理更加精细化的趋势。
“过去，我国以优质医疗资源下沉和提升基层服务能力为重点推动医联体建设，如今政策提出以病种为抓手，以病种协作为落脚点，说明上下级医院之间的合作更具落地性。”王虎峰说。
医联体建设一度成为部分大医院“跑马圈地”的手段，这源于我国缺乏对医联体建设效果的评估机制。2019年，我国将制定“医疗联合体管理办法”，对医联体建设情况开展评估。
王虎峰表示，未来的医联体建设不仅将在医疗方面建立合作关系，上下级医院将在健康管理等方面有所探索，合作方式也将随之有所改变，实现从医联体到“健联体”的转型。
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