吴朝晖：“一票制”有望通过倒逼机制提升医药双方运行质量
2017-08-02 佚名 医谷
2016年10月25日，浙江省肿瘤医院第一批切换至新平台采购药品，截止2017年7月19日，通过新平台支付药品订单达566笔，均在药品验收合格入库30天内，累计支付金额达6.12亿，无一差错。
在“两票制”大肆兴起的时候，浙江省执行“一票制”的“三流合一”（信息流、商流、资金流）平台——浙江省药械集中采购平台怎么样了？
6.12亿订单无一差错，30天回款
作为首批纳入到“三流合一”平台的浙江省肿瘤医院近日发出的这则消息也许能回答这个问题。
日前，浙江省肿瘤医院表示，2016年10月25日，该院第一批切换至新平台采购药品，截止2017年7月19日，通过浙江省药品采购新平台支付药品订单达566笔，均在药品验收合格入库30天内，累计支付金额达6.12亿，无一差错。
“三流合一”采购模式特点如下：
第一，采用一周一次的到货确认方式——即每周固定时间确认本周药品收货情况。采购人员根据确认结果及时创建支付订单，交药品会计审核。这样可避免频繁操作产生的重复确认风险，也提高了效率。
第二，采用一户通扣款方式支付药品采购款。新平台网银支付方式，需要医疗机构设置网银支付上限。浙江省肿瘤医院药品采购金额较大，网银支付上限也会比较高。该院认为一户通扣款方式比较适合，并积极签订《浙江一户通系统特约委托收款协议书》，所有药品采购款均通过人行一户通系统扣款支付。
第三，赋予药剂科付款权限，有效减少财务人员每周审批、核对、支付的工作压力。药品会计将审核通过的订单交由药剂科主任签字审批后，在确认收货后30天内发起一户通扣款。财务人员取得银行回单、委托收付款凭证和药品采购原始发票后，交院领导审批后入账。这样既不增加财务工作量及人力负荷，又能高效率完成付款的流程。
这则消息，想必大家都特别注意到了这几个拽炫酷的数字，30天！6.12亿！无一差错！说明了什么，说明了浙江省药械集中采购平台的“一票制”结算方式成绩亮眼，效果甚好，根据之前发布的数据，截止到2016年日，浙江省药品采购新平台试运行4个月累计结算资金超过12.1亿元。其中省级试点医疗机构结算资金超10.3亿元，绍兴市完成支付1.53亿元，杭州市完成支付2900万元，宁波市完成支付538万元。而据最新数据统计，截止到10月24日，浙江省药品采购新平台累计结算药品货款已达到14.85亿元。
备受关注的“一票制”新星
2016年6月1日，浙江省正式试运行的信息流、商流、资金流“三流合一”药械采购平台，15家试点医疗机构和43家制药企业在该平台上进行药品采购和支付药品货款，由于具备“一票制”实施基础，该平台一上线就受到业界的广泛关注。
与之前的采购平台不一样的是，该平台融入“资金流”，通过设立统一的省药械采购结算账户，引入第三方金融机构，实现药品货款结算功能。通过建立医保费用预付机制、银行提供免息贷款等途径，保证医疗卫生机构在药品交货验收合格后的30天内完成货款结算，从而实现信息流、资金流、商流“三流合一”。
除了结算功能，该平台还实现了与国家药品供应保障综合管理信息平台、省医保信息系统、公立医院等对接，及时收集分析医疗卫生机构药品采购价格、数量、回款时间及药品生产经营企业配送到位率、不良记录等情况，定期向社会公布。
此外，该平台还进行了两个变更：一是药品货款支付方式变更，即先由医疗机构支付药品货款给结算账户，再由结算账户将药品货款支付给生产企业；二是药品采购订单发送方式变更，即将原有的医疗卫生机构向配送企业发送订单的方式，改变为向生产企业直接发送订单，生产企业负责订单接收，选定配送企业进行订单配送。据悉，新平台还实现了医疗机构和企业互看药品库存。
由于变更了订单发送方向，药品生产企业将被赋予配送职能。厂家与商业之间只存在配送委托关系，结算的是配送费而不是货款。有分析人士认为，此举可能会推动第三方医药物流发展。
浙江省卫计委综合监督局局长吴朝晖表示，“一票制”有望通过倒逼机制提升医药双方运行质量。“在‘一票制’下，生产企业必须减少流通环节，实现转型升级、优化组合；而医疗机构也必须提高药品采购的集中度。医疗机构直接跟企业结算时，为了减少劳动量，其采购会逐步向大企业、大品牌集中。”吴朝晖认为，在当下，一些自建营销队伍的生产企业完全可以实现“一票制”。
也有争议
业界对此并不全部认同，据中国医药报报道，中国药科大学国际医药商学院丁锦希教授认为，“一票制”确实能减少流通环节，降低流通成本，但也将对信息沟通、物流配送、资金垫付、药品仓储、质量安全产生一定的影响，如大多数生产企业无完善的配送网络，其药品仓储有较大困难，配送企业无法对药品进行二次质量管理。
“从经济学理论层面深层次分析，推行‘一票制’配送模式主要问题有：未深入解构流通成本增加成分和成因，忽视了流通企业在市场化机制社会分工中的不可替代的特殊功能。”丁锦希说。
丁锦希指出，我国医药商业公司主要有四大功能：药品运送、药品信息沟通、资金垫付、药品质量监管。我国正规医药商业公司一般都有其内部物流体系，以及完善的常温库、阴凉库、冷库、验收养护室和专业检测设备，可对药品的质量和仓储进行监督。部分企业还有完善的监控和计算机网络信息系统，与医疗机构形成完整的信息沟通链。同时，商业企业还承担了医疗机构资金垫付的功能，为医疗机构提供充足的回款时间。
“要实现上述4种功能，对生产企业的硬件及软件条件均有较高的要求，需要两种替代方式：一是分别由医疗机构和生产企业替代，这与社会专业化分工不符，不可行；二是通过采购平台替代，但我国现阶段采购平台不成熟，功能尚未健全，多数省份无法实现这一功能。”丁锦希强调。
他表示，浙江省的“三流合一”新平台可能取代商业公司的部分功能，但不可能取代其全部功能。
浙江省医药行业协会的一位专家也表示，“一票制”还将极大提高工业企业运营成本和财务成本，尤其是中小企业将面临巨大压力。
他认为，实施“一票制”无非是基于两个基本目的：一是减少流通环节，降低药价；二是反腐，打击药品购销领域的不正之风。“但这两个目标单纯通过‘一票制’很难实现。”药品价格在中标时已经确定，药品从药厂送到医疗机构到底几票，根本不影响其最终价格，且到底是采取商业配送还是工业直配，都是商业行为，不能做强制规定。此外，药品购销领域的不正之风，其根源不在流通环节，而是以药补医机制，“一票制”并不能杜绝药品回扣。
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