Lancet Diabetes Endo:荟萃分析显示GLP-1RA可减少心血管事件

2019-09-13 pei.Q 国际糖尿病

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)是近年来降糖药物的一个热点,已上市的多种药物均能降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。不少研究关注GLP-1RA预防心血管事件的效果,但由于不同药物的结构和作用时长不尽相同,研究涉及的人群也存在差异,研究结果尚不一致。近期发表于Lancet Diabetes Endocrinol的一项荟萃分析显示GLP-1RA治疗可使成人2型糖尿病患者主要不良心血管事件

胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)是近年来降糖药物的一个热点,已上市的多种药物均能降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。不少研究关注GLP-1RA预防血管事件的效果,但由于不同药物的结构和作用时长不尽相同,研究涉及的人群也存在差异,研究结果尚不一致。近期发表于Lancet Diabetes Endocrinol的一项荟萃分析显示GLP-1RA治疗可使成人2型糖尿病患者主要不良心血管事件风险降低12%,全因死亡风险降低12%,心力衰竭住院风险降低9%。

苏格兰格拉斯哥大学心血管疾病研究中心John教授带领其团队检索PubMed、Cochrane library等数据库中GLP-1RA的相关研究(截至2019年6月15日),经文献质量评价后筛选27篇文献,含7项心血管结局研究,共纳入56004例受试者,纳入的研究包括ELIX(利司那肽)、LEADER(利拉鲁肽)、SUSTAIN-6(索马鲁肽)、EXSCEL(艾塞那肽)、Harmony Outcomes(阿必鲁肽)、REWIND(度拉糖肽)、PIONEER 6(口服索马鲁肽)。采用随机效应模型分析主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡率、心力衰竭入院率,肾脏结局和主要安全结局(严重低血糖胰腺炎和胰腺癌)的风险比。同时,依据患者特征(心血管疾病史、体重指数、年龄、基线HbA1c和基线肾小球滤过率)、研究持续时间、治疗剂量间隔,分成不同亚组进行分析。

结果显示各亚组间无异质性,GLP-1RA显著降低MACE风险12%(HR=0.88;95%CI,0.82~0.94;P<0.0001);其中心血管死亡HR为0.88(95%CI,0.81~0.96;P=0.003),致命或非致命性卒中HR为0.84(95%CI,0.76~0.93;P<0.0001),致命或非致命性心肌梗死HR为0.91(95%CI,0.84~1;P=0.043)(图1)。GLP-1RA降低全因死亡风险12%(HR=0.88;95%CI,0.83-0.95;P=0.001),降低心力衰竭住院风险9%(HR=0.91;95%CI,0.83-0.99;P=0.028),降低不良肾脏结局(新发大量蛋白尿、eGFR下降、进展终末期肾病或由肾脏引起的死亡)风险17%(HR=0.83;95%CI,0.78-0.89;P<0.0001)。GLP-1RA未增加严重低血糖、胰腺炎或胰腺癌等主要安全结局的发生风险。总体而言,GLP-1RA治疗2型糖尿病患者,可带来心血管及肾脏获益,降低死亡率。



图1. GLP-1RA降低MACE及其组分风险情况

德国纽赫伯格赫尔姆霍兹中心慕尼黑糖尿病研究所主席Eberhard Standl教授表示:“进一步分析这7项研究的次要结局,首次表明GLP-1RA降低心力衰竭住院率。在对主要不良心血管事件结果的亚组分析中,研究者报告GLP-1RA治疗合并或不合并心血管疾病2型糖尿病患者的心血管获益保持一致。”

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作者:国际糖尿病编辑部

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