BJOG：2000-2020年15个国家的大于胎龄儿和巨大活产新生儿死亡风险

在全球范围内，由于出生时体型小的婴儿新生儿发病和死亡风险增加，以及相关的长期健康影响，这些婴儿受到了很大的关注。然而，出生时大于胎龄儿(LGA)的影响受到的关注相对较少，尽管LGA也与母亲和围生期发病率相关。产妇并发症包括产程延长、剖宫产率增加、围生期创伤、产后出血和子宫破裂，而大婴儿肩难产、臂丛神经损伤、骨折、低血糖和住院时间延长的风险较高。在以后的生活中，出生时大于胎龄儿与儿童期和成年期超重、肥胖或患精神疾病、糖尿病、高血压或癌症的风险增加相关。

出生时体型过大可能是由于怀孕期间胎儿体重增加过多或怀孕时间过长所致。大婴儿的常用指标包括:LGA（指胎儿体重＞孕龄的第90百分位数）以及巨大儿（指出生体重＞4000 g的新生儿）。迄今为止，尚未在全球范围内对出生时体型较大的婴儿群体进行过系统性评估。因此，本研究的目的是比较2000—2020年15个国家1.156亿活产新生儿中，LGA和巨大儿的患病率和新生儿死亡率。

这项基于人群的多国研究利用国家医疗保健系统统计活产婴儿的数据，计算了足月+ LGA(第90百分位数，以及有数据时的第95百分位数和第97百分位数)、足月+适于胎龄儿(AGA，第10 -90百分位数)和巨大儿(≥4000、≥4500和≥5000 g)与2500-3999 g的新生儿死亡率的患病率和相对危险度(RR)。INTERGROWTH 21作为参考人群。主要结局指标为患病率和新生儿死亡风险。

结果显示，大于胎龄儿相当常见(中位患病率18.2%;四分位距，IQR, 13.5%- 22.0%)，与AGA相比，大于胎龄儿与较低的新生儿死亡风险相关(RR 0.83, 95% CI 0.77-0.89)。大约十分之一的婴儿体重≥4000 g(中位数9.6%，四分位数间距6.4%-13.3%)，1.2%(四分位数间距0.7%-2.0%)的婴儿体重≥4500 g, 0.2%(四分位数间距0.1%-0.2%)的婴儿体重≥5000 g。总体而言，≥4000 g的巨大儿与新生儿死亡风险增加不相关(RR 0.80, 95% CI 0.69-0.94);然而，与出生体重2500-3999 g相比，出生体重≥4500 g (RR 1.52, 95% CI 1.10=2.11)和≥5000 g (RR 4.54, 95% CI 2.58=7.99)的新生儿的风险较高，而且在出生后7天内观察到的风险最高。

本研究表明，在这一人群中，出生体重≥4500g是大婴儿早期死亡风险的最有用标志，可用于指导临床管理决策。

原文来源：

Suárez-Idueta L, Ohuma EO, Chang CJ, Hazel EA, Yargawa J, Okwaraji YB, Bradley E, Gordon A, Sexton J, Lawford HLS, Paixao ES, Falcão IR, Lisonkova S, Wen Q, Velebil P, Jírová J, Horváth-Puhó E, Sørensen HT, Sakkeus L, Abuladze L, Yunis KA, Al Bizri A, Alvarez SL, Broeders L, van Dijk AE, Alyafei F, AlQubaisi M, Razaz N, Söderling J, Smith LK, Matthews RJ, Lowry E, Rowland N, Wood R, Monteath K, Pereyra I, Pravia G, Lawn JE, Blencowe H; National Vulnerable Newborn Mortality Collaborative Group and the Vulnerable Newborn Measurement Core Group. Neonatal mortality risk of large-for-gestational-age and macrosomic live births in 15 countries, including 115.6 million nationwide linked records, 2000-2020. BJOG. 2023 Nov 27. doi: 10.1111/1471-0528.17706. Epub ahead of print. PMID: 38012114.