Anesthesia & Analgesia：行心脏手术患者切皮前心脏骤停的发生率、预后和 危险因素

肖玮 首都医科大学宣武医院 翻译 / 审校

背景：我们研究了行心脏手术患者切皮前心脏骤停的发生率、术后结局和患者相关因素。

方法：我们对 2008 年-2019 年间在克利夫兰诊所行择期或急诊心脏手术的成年患者进行了回顾性研究。报告了切皮前心脏骤停（定义为全麻诱导至手术切皮之间发生的心脏骤停）的发生率。在二次分析中，我们评估了切皮前心脏骤停与主要术后结局之间的相关性。在三次分析中，我们使用调整后的线性回归模型探索了切皮前心脏骤停与预指定的患者危险因素之间的关系，包括严重的左冠状动脉主干狭窄、左室射血分数、中度 / 重度右室功能障碍、低流量低跨瓣压差的主动脉瓣狭窄和中度 / 重度肺动脉高压。

结果：41,238 例行择期或急诊心脏手术的患者中有 75 例发生了切皮前心脏骤停（发生率 0.18%；95% CI，0.17 ~ 0.26）。75 例患者中有 74 例（98.6%）心肺复苏成功，恢复自主循环或桥接至体外循环。切皮前心脏骤停患者的院内死亡率明显高于未发生心脏骤停的患者 [11% vs 2%；比值比（odds ratio，OR）（95% CI），4.14（1.94 ~ 8.84）；P ＜ 0.001]。切皮前心脏骤停患者还更可能出现术后呼吸衰竭 [46% vs 13%；OR（95% CI），3.94（2.40 ~ 6.47）；P ＜ 0.001]，需要肾脏替代治疗 [11% vs 2%；OR（95% CI），3.90（1.82 ~ 8.35）；P ＜ 0.001]，神经功能缺失 [7% vs 2%；OR（95% CI），2.49（1.00 ~ 6.21）；P = 0.05]，及更长的中位住院时间 [15 天 vs 8 天；风险比（hazard ratio，HR）（95% CI），0.68（0.55 ~ 0.85）；P ＜ 0.001]。左室射血分数降低（每降低 5%）[OR（95% CI），1.13（1.03 ~ 1.22）；P = 0.006] 和中度 / 重度肺动脉高压 [OR（95% CI），3.40（1.95 ~ 5.90）；P ＜ 0.001] 是心脏骤停的独立危险因素。

结论：在我们的研究中，麻醉诱导后发生心脏骤停在心脏外科患者中少见。尽管大多数患者得到抢救，但发病率和死亡率仍然较高。左室射血分数降低和中度 / 重度肺动脉高压与切皮前心脏骤停风险增加相关。