ANNALS OF THORACIC SURGERY：主动脉弓手术后的早期腔内冷冻大象树干支架移植血栓形成

Borst和同事于1983年开发了用于治疗广泛胸主动脉弓和下行主动脉病理学患者的传统大象躯干技术（Frozen Elephant Trunk (FET)，FET主要用于病变较大的胸主动脉瘤，经胸骨全切口将传统手术与血管内介入术的结合，使一期主动脉弓修复术成为可能，而且使术后并发症及死亡率明显降低。尽管这种手术已成为标准方法，并已被证明是一种有效的手术方法，但这种技术与高发病率、早期和中期死亡率增加以及频繁的神经系统并发症有关。

鉴于过去几年血管内修复技术的快速发展，引入了所谓的冷冻大象躯干（FET），这是基于混合支架移植假体的传统大象躯干技术的新修改，从而改善了结果。

随着对FET技术经验的增加，观察到一种仍然描述不佳且几乎不了解的并发症。即FET支架移植的术后早期部分腔内血栓形成。FET血栓形成的发病率、机制和临床后果尚未充分记录，这种病理实体的重要性尚不清楚。这种并发症在德国和欧洲的大批量中心越来越多地观察到。让主动脉外科医生意识到这种并发症至关重要。

2023年1月4日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章，通过描述术后早期部分腔内FET支架移植血栓形成的发生和预测因素，并分析这种并发症的临床后果。

回顾性单中心分析，包括2006年至2020年期间使用FET技术进行主动脉弓置换的患者。通过计算机断层扫描诊断了支架移植血栓形成。分析了几个计算机断层扫描参数和临床变量作为该事件的预测因素。

图1：本文摘要图

研究结果显示，共有125名患者被纳入分析。其中，21名（16.8%）患者出现术后早期FET支架移植血栓形成。

图2：冷冻大象躯干支架移植的早期术后腔内血栓形成（黄色箭头）

FET支架移植血栓患者的主动脉的平均体积大小为12.2 ± 2.0毫升，无血栓患者的平均体积大小为10.1 ± 2.8毫升（P < 0.01）。需要完成胸腔血管内主动脉修复的患者（21名[71.4%]患者中的15名）比完全排除动脉瘤的患者（21名[28.6%]患者中的6名）发生得更频繁。血栓形成患者的平均支架与动脉瘤直径比为0.8 ± 0.2，无血栓形成患者为1.0 ± 0.2（P < 0.01）。在术后出血保守治疗的患者中更频繁地观察到血栓形成。早期FET血栓形成的患者的住院全因死亡率比非血栓形成的患者高得不显著。

图3：（A）中央和偏心冷冻大象躯干（FET）支架移植主动脉内位置。（B）完全覆盖（不需要胸腔血管内主动脉修复[TEVAR]）和部分覆盖（需要TEVAR完成）FET支架移植的下行主动脉瘤

这项研究报告了使用FET技术进行主动脉弓置换后描述不佳的并发症，即FET支架移植腔内术后早期部分血栓形成。本报告基于15年研究期间的大型单中心经验。主要发现是：

1.经常观察到术后早期部分腔内FET支架移植血栓形成（16.8%的患者），并与临床相关的住院全因死亡率增加有关。

2.术后早期FET支架移植血栓形成在下降主动脉瘤支架覆盖不完整的患者以及FET支架移植较小（≤34毫米）和较大下降主动脉瘤直径的患者中更频繁。因此，在出现血栓形成的患者中，支架与动脉瘤的直径比明显较低。

3.术后大出血患者在没有手术再探索的情况下进行保守管理与早期FET支架移植血栓形成率增加有关。

4.FET支架移植（即中枢或偏心）的主动脉内位置不影响术后早期血栓形成的发生。

原文出处

Misfeld M, Marin-Cuartas M, Ramirez P, Wehrmann K, Renatus K, Deo SV, Gohmann RF, Haunschild J, Leontyev S, Borger MA, Etz CD. Early Intraluminal Frozen Elephant Trunk Stent Graft Thrombosis After Aortic Arch Surgery. Ann Thorac Surg. 2023 Sep;116(3):450-457. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.12.030. Epub 2023 Jan 4.