JAMA Surgery：肝细胞癌经动脉栓塞后门静脉血栓形成

经动脉化疗栓塞（TACE）建议用于无症状、大或多灶性肝细胞癌（HCC）且没有肝外转移的患者。经动脉化疗结合了靶向化疗，通常与Lipiodol结合了肿瘤的血液供应的栓塞。TACE的已知风险包括胆汁（狭窄和泄漏）和肝动脉（狭窄和血栓形成）并发症。关于局部区域治疗后的静脉血栓形成（VT）知之甚少，这是在微波和射频消融（RFA）后有所描述的。这项研究试图描述TACE后门静脉血栓形成（PVT）的发病率和自然史。

2023年12月27日发表在JAMA Surgery的文章，回顾性横断面研究分析了2003年至2011年和2015年至2017年在旧金山退伍军人事务（SFVA）医疗中心接受TACE和/或经动脉平淡栓塞治疗HCC的患者的记录。这些日期来自SFVA肝病学系的数据库。SFVA机构审查委员会批准了这项研究，并放弃了知情同意要求，因为使用了未识别的数据。

我们收集了人口统计学、疾病和程序特征以及PVT细节。患者在TACE后6个月内接受成像。主要结果是在成像报告中（由内部放射科医生阅读）栓塞后存在新的VT。数据分析是在2022年10月至2023年3月期间使用Microsoft Excel版本16（Microsoft Corp）进行的。

研究结果显示，124名男性退伍军人（平均[SD]年龄，61[8]岁。81名患者（65%）患有肝硬化，51名（41%）患有Child-Pugh B，3名（2%）患有Child-Pugh C肝硬化。肿瘤数量在1到5之间。75名患者（60%）接受了1次TACE手术，36人（29%）接受了2次手术，13人（11%）接受了3到4次手术。随访时间从6个月到17年不等。

图1：经动脉化疗栓塞后右肝静脉血栓形成的发展

在术后成像中，12名患者（10%）有新的PVT，15名患者（12%）有不变的血栓形成，85名（69%）没有血栓形成，12名（10%）没有可以评估血栓形成的成像。血栓形成从右门静脉的后分支到右门静脉和左门静脉的完全血栓形成。没有患者接受抗凝治疗，也没有患者有临床意义的后遗症（没有肺栓塞）。一名患者接受了HCC肿瘤的单一TACE，并在8个月内出现进行性胆汁坏死和门静脉闭塞。患者没有接受这些成像结果的抗凝血剂。

综上所述，10%的患者出现了新的PVT。RFA病例系列描述了1.4%的肝VT率和1.7%的PVT率。本研究中的发病率更高，这表明与微波消融或RFA相比，TACE中的化疗和栓塞颗粒与血栓增加有关。没有患者需要抗凝或全身治疗。

肝功能测试结果正常。由于许多患者接受了1个以上的TACE（在本研究中，124人中有49人接受了≥2次栓塞），并且研究结果表明，在TACE后可以看到门静脉血栓，对患者的临床过程的影响可以忽略不计，这提出了门静脉血栓是否应被视为真正的禁忌症的问题。

这种程序性后遗症背后的病理生理过程仍然无法解释。我们假设，依赖动脉血流的胆道上皮会变成缺血和膨胀的一个因素。门户三合体被Glisson纤维鞘包裹，是一个封闭的隔间。我们认为，坏死的、扩张的胆管会扩张和压缩相关的低压门静脉分支，最终会出现血栓形成。

研究局限性包括全男性人口的单中心回顾性设计以及缺乏长期随访。尽管如此，这项描述性研究对于护理HCC患者的临床医生来说很重要。世界卫生组织估计，到20306年，HCC每年有100万人死亡；局部区域疗法将继续增长。了解可能的后遗症，包括PVT，以及它们可能如何影响其他未来的疗法，特别是手术，至关重要。

原文出处

Schwab ME, Decker HC, Monto A, Sawhney R, Corvera CU. Portal Vein Thrombosis After Transarterial Embolization for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. Published online December 27, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.5909