中国研究：羊膜穿刺术会否增加乙型肝炎病毒母婴传播的风险？

乙型肝炎病毒(HBV)是全球关注的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织(WHO) 2019年的统计，全球约有2.96亿人感染了HBV。仅中国的HBV病例就占全球负担的三分之一。在2015—2020年中国一项全国性横断面研究中，9087万名孕妇接受了HBV感染检测，其中560万(6.2%)检测出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性因此，世界卫生大会批准了《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，目标是到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁。其中一个重要指标是将5岁儿童HBV感染率降至0.1%。

羊膜穿刺术是应用最广泛的有创产前诊断取样技术，然而这是否会增加母婴传播传染病的风险仍存在争议。因此，本研究旨在确定羊膜穿刺术是否会增加接受标准预防治疗的婴儿发生乙型肝炎病毒感染的风险，并探索妊娠期间接受羊膜穿刺术的妇女发生母婴传播的相关危险因素。

本回顾性分析采用2019年四川大学华西第二大学医院乙型肝炎病毒感染孕妇的临床资料。根据妊娠期间是否行过羊膜穿刺术，将入组患者分为两组。在免疫接种完成后1至6个月随访婴儿乙型肝炎病毒的血清学状态。

结果显示，研究最终共纳入1764例乙型肝炎病毒感染孕妇。其中，846例在怀孕期间接受了羊膜穿刺术。所有的后代都接受了标准化的免疫预防计划。在羊膜穿刺术组中，乙型肝炎病毒的总体母婴传播率为0.6%（5/846），在对照组中为0.4%（4/918）（P=.745）。亚组分析显示，羊膜穿刺术组乙型肝炎e抗原阳性妇女的母婴传播率为1.8%（2/111），对照组为1.0%（2/209）（P=.612）。在病毒载量高的妇女中，母婴传播率为1.3%（1/78）vs0.9%（1/107）（羊膜穿刺术组vs对照组；P=1.000）。在羊膜穿刺术组中，有31例羊水标本外观异常（带血或棕色）。单因素分析显示，这些羊水标本外观异常母亲其母婴传播率在统计学意义上高于患有淡黄色或透明羊水的母亲（2/31 vs 3/815；相对风险，17.527 [3.037-101.151]；P=.012）。

羊膜穿刺术并未增加接受标准化免疫预防计划的婴儿乙型肝炎病毒母婴传播的风险，包括母亲乙型肝炎抗原阳性或病毒载量高的婴儿。然而，在羊膜穿刺术中出现羊水的异常外观（带血或棕色）则可能表明乙型肝炎病毒母婴传播的风险增加。

原始出处：

Du X, Zhang L, Liu Z, Qian Y, Zhang X, Hu T, Liu S, Wang H, Zhang Z. Risk of mother-to-child transmission after amniocentesis in pregnant women with hepatitis B virus: a retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2023 Jul 25:S0002-9378(23)00504-5. doi: 10.1016/j.ajog.2023.07.032. Epub ahead of print. PMID: 37499992.