介入治疗卒中仍前景未明

两项最新研究发现，和药物治疗相比，尽管缺血性脑卒中的介入治疗再通率较高，但不能改善患者的临床预后。 

两个研究小组做了随机试验以评估介入治疗脑卒中的长期疗效。

Ciccone和同事将362个急性缺血性脑卒中患者随机分为两组，一组接受介入治疗（利用任何被批准的取栓设备和/或动脉内溶栓药物），一组单独静脉应用纤溶酶原激活物（TPA）。结果表明，介入治疗组和静脉应用TPA组的患者90天内无残疾生存率（改良Rankin评分量表分数为0或1者）分别为30%和35%，无明显差异。校正患者的年龄、性别、卒中严重程度或是否有房颤病史后结果不变。

在一项由Broderick和同事主持的国际研究中，656个急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内均接受了TPA治疗。之后，研究者随机指定了2/3的患者在卒中发病5小时内接受血管造影检查，随后对已明确的血栓应用一切可用的溶栓设备或动脉内溶栓药物行介入治疗。此试验因无意义在早期即被迫停止。这两个治疗方法在90天内对功能（mRS评分≤2；41%接受介入治疗，39%单独TPA治疗）、死亡率（19%比22%）、或应用TPA后30小时内出现症状性脑出血（6.2%比5.9%）无明显影响。卒中的严重程度对结果无明显影响。

点评

此研究表明，和血管内TPA治疗卒中相比，以第一代血栓切除或动脉内溶栓治疗为主的介入治疗不能改善长期结果。近期其他试验研究表明，更新的血栓切除设备能够给临床带来获益，为实现更快、更全面的血管再通带来希望。目前，血管内治疗结合静脉应用TPA不太可能为前循环阻塞提供额外获益。相反，符合条件的患者应该进行随机试验以比较介入治疗与静脉TPA的疗效。