骨科术后抗血栓到底哪些用？用多久？

静脉血栓栓塞与住院患者的显着发病率和死亡率相关。该人群中与 VTE 高风险相关的因素包括肥胖、癌症、老年、手术和不动。手术会给 VTE 带来显着风险，多达 40% 的接受手术的患者在没有适当的血栓预防的情况下可能会出现 VTE。在过去的二十年中，降低 VTE 发生率以及相关发病率和死亡率的措施已被广泛采用。这些措施包括先进的手术和麻醉技术、早期下床活动以及术后机械和药物血栓预防的标准化。然而，尽管术后护理取得了进展，但高达 10% 的普外科患者仍发生 VTE。在外科手术患者中，与普通手术相比，骨科手术中发生 VTE 的风险显着较高（38.4% vs. 2.1%，P < 0.0001）

指南强调了大型骨科手术后预防血栓的必要性，低分子肝素 (LMWH) 长期以来一直是大型骨科手术中预防 VTE 的护理标准。根据现有证据，直接口服抗凝剂（DOAC）在骨科手术血栓预防中发挥着重要作用

ACCP 美国临床药学院

AAOS美国骨科协会

NICE英国骨科协会

SIGN苏格兰指南

全髋关节和膝关节置换术

目前的 ACCP 指南建议使用 LMWH、低剂量 UFH、VKA、磺达肝素、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、阿司匹林（均为 1B 级）或 IPCD（1C 级）至少 10 至 14 天，最长 35 天。建议优先使用 LMWH，而不是其他推荐药物（调整剂量的 VKA 或阿司匹林时为 2B 和 2C 级）。当 LMWH 用于 THR 或 TKR 患者的 VTE 预防时，建议在术前 12 小时或更长时间或术后 12 小时或更长时间开始给药，而不是在术前 4 小时或更短时间或 4 小时内开始给药。术后数小时或更短时间。住院期间，建议每天至少 18 小时使用 IPCD 装置和抗血栓药物进行双重预防。不建议对无症状患者出院前进行多普勒超声检查 (DUS) 筛查

AAOS 指南建议，对于接受择期 THR 或 TKR 且没有高于手术本身的 VTE 或出血风险的患者，使用药物和/或机械压迫装置来预防静脉血栓栓塞（中等推荐） 。

SIGN 指南建议使用药物预防（使用 LMWH、磺达肝癸钠、利伐沙班或达比加群）结合机械预防，除非有禁忌症（A 级）。16

NICE指南建议接受选择性 THR 的患者使用 LMWH 10 天，然后再使用阿司匹林 28 天，或使用 LMWH 28 天并结合抗栓袜，直至出院。对于接受选择性 TKR 的患者，他们建议服用阿司匹林（75 毫克或 150 毫克）14 天，或服用 LMWH 14 天，并结合抗栓袜直至出院。NICE 指南还推荐利伐沙班、阿哌沙班或达比加群作为接受选择性 THR 或 TKR 的成人预防静脉血栓栓塞的选择。

髋部骨折手术

ACCP 指南建议使用 LMWH、低剂量 UFH、VKA、磺达肝素、阿司匹林（均为 1B 级）或 IPCD（1C 级）至少 10 至 14 天，最长 35 天。建议优先使用 LMWH，而不是其他药物（当涉及调整剂量的 VKA 或阿司匹林时，为 2B 和 2C 级）。当 LMWH 用于髋部骨折手术患者的 VTE 预防时，建议在术前 12 小时或更长时间或术后 12 小时或更长时间开始给药，而不是在术前 4 小时或更短时间或 4 小时内开始给药。术后数小时或更短时间。住院期间，建议每天至少 18 小时使用 IPCD 装置和抗血栓药物进行双重预防。不建议对无症状患者出院前进行 DUS 筛查。

英国骨科协会和 NICE 指南也有类似建议，建议术后 6 至 12 小时服用肝素（UFH 或 LWMH），持续 4 周，让体弱的患者尽早活动，并同时使用机械 VTE 预防措施。

SIGN 指南建议，肝素（UFH 或 LMWH）或磺达肝素可用于髋部骨折手术中药物预防 VTE（A 级），但不建议将阿司匹林单药治疗作为髋部骨折手术后适当的药物 VTE 预防（D 级）。关于磺达肝素，SIGN 指南建议，无禁忌症的患者应在术后 6 小时开始接受磺达肝素治疗 28 天（A 级）