NEJM：糖尿病伴冠脉疾病患者行CABG优于PCI（FREEDOM研究）

　　期待已久的FREEDOM研究（糖尿病患者未来血运重建评估：多支病变最佳治疗）结果于11月4日公布。该研究表明，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗的糖尿病伴多支冠状动脉疾病患者在全因死亡率、非致命性心梗和非致命性卒中方面显著低于接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗者。研究结果同时公布于美国心脏学会（AHA）2012科学年会及《新英格兰医学杂志》。

　　该研究共纳入1900例同时伴糖尿病和冠脉疾病的患者，大多数患者伴有三支血管病变。受试者被随机分配接受CABG或PCI（西罗莫司或紫杉醇洗脱支架）治疗。双重抗血小板治疗至少维持12个月，随访时间最低为2年。

　　结果显示，在中位3.8年随访期间，PCI组和CABG组分别有205和147例患者出现主要终点。CABG组的5年主要终点发生率显著低于PCI 组，5年全因死亡率和心肌梗死发生率亦为如此。PCI组患者的5年全因死亡、心肌梗死和卒中综合发生率等为26.6%，CABG组则为18.7%；这意味 着CABG组相对危险度显著降低30%。

　　CABG组卒中发生率较高，主要由手术后30天内超额卒中发生所致，其中大部分（87%）为缺血性卒中，13%为出血性卒中。就SYNTAX评分为 低、中、高的患者而言，PCI与CABG组在主要终点绝对差异方面均相似。CABG应为同时伴糖尿病和多支冠脉疾病患者的优选血运重建方法。

　　既往实施的BARI-2D试验曾得出与之相似的结果。2010年心肌血运重建指南建议，在冠脉病变程度更适宜手术治疗的情况下优选CABG（IIa,级，B级证据）。2011年PCI和CABG指南亦提示在同时伴多支血管病变和糖尿病的患者中CABG优于PCI。

　　FREEDOM试验结果将最终解决有关于糖尿病患者最佳血运重建的争论。该结果可能会迅速改变当前的临床实践模式，并有可能对糖尿病患者的临床治疗指南产生实质性影响。

链接：

Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, Yang M, Cohen DJ, Rosenberg Y, Solomon SD, Desai AS, Gersh BJ, Magnuson EA, Lansky A, Boineau R, Weinberger J, Ramanathan K, Sousa JE, Rankin J, Bhargava B, Buse J, Hueb W, Smith CR, Muratov V, Bansilal S, King S 3rd, Bertrand M, Fuster V; the FREEDOM Trial Investigators. Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes.N Engl J Med. 2012 Nov 4.