锁骨中段骨折合并同侧肩锁关节脱位，如何固定？
2023-08-07 青年君zhang 骨科青年 发表于上海
锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位是临床较为少见的损伤，伤后锁骨远端骨块相对游离，合并的肩锁关节脱位可能移位不明显，容易漏诊。
锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位是临床较为少见的损伤，伤后锁骨远端骨块相对游离，合并的肩锁关节脱位可能移位不明显，容易漏诊。
对此类型损伤，通常有几种手术方案，包括长钩钢板、锁骨钢板+钩钢板、锁骨钢板+螺钉固定锁骨至喙突等。但钩钢板长度总体长度较短，近端可能固定不牢靠，锁骨钢板+钩钢板会存在连接处的应力集中，容易再骨折。
左锁骨骨折合并同侧肩锁关节脱位，采用钩钢板+锁骨钢板固定。
为此，有学者提出采用锁骨钢板+锚钉联合固定的方法，下图所示一例锁骨中段骨折合并同侧IV型肩锁关节脱位患者：
先采用锁骨解剖钢板固定锁骨骨折，复位脱位的肩锁关节后，在喙突置入两枚金属锚钉，并将锚钉自带缝线分别穿过锁骨钢板螺钉孔，在锁骨前方及后方分别打结固定，最后采用缝线直接缝合肩锁韧带及喙锁韧带：
单纯锁骨骨折或单纯肩锁关节脱位均是临床非常常见的损伤，锁骨骨折占全身骨折的2.6%-4%，肩锁关节脱位占肩胛带损伤的12%-35%；但两者的合并伤较为少见。既往文献中大部分为个案报道，Tightrope与锁骨钢板固定可能是一种新方法，但锁定钢板置入后会影响Tightrope袢钢板的放置，是个需要解决的问题。
另外，对此类合并损失在术前无法评估情况下，建议对锁骨骨折常规检查肩锁关节稳定性，避免遗漏合并的脱位损伤。
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