Anesthesia & Analgesia：围术期阿片类药物宣教的有效性： 一项系统评价和 Meta 分析

郭正纲 北京大学首钢医院医院麻醉科 翻译 / 审校

背景：在美国阿片类药物是最常用的镇痛药物。当前指南建议减少长期阿片类药物的应用以降低相关风险，但尚缺乏关于此类干预措施有效性的数据。本研究评估了应用围术期阿片类药物宣教对术后阿片类药物消耗的影响，包括停用阿片类药物、药物用量和药物处方续药。

方法：系统检索 MEDLINE/PubMed、Embase、Cochrane Libraray、Scopus 和 Google Scholar 数据库中的随机对照实验（randomized controlled trial，RCT），以评估围术期宣教（关于疼痛管理和药物副作用的纸质或视频工具）与标准术前护理相比，对择期手术患者术后阿片类药物消耗的影响。研究终点是阿片类药物的消耗（药物用量），未使用的阿片类药物处置，停用阿片类药物（定义为不使用阿片类药物），以及在 15 天、6 周和 3 个月内阿片类药物补充量。

结果：最终纳入 11 个随机对照试验，共 1,604 名患者（804 人接受阿片类药物宣教，800 人接受标准护理）。6 个试验随访患者至术后 15 天，5 个试验随访患者至术后 3 个月。15 天后，宣教组阿片类药物用量少于对照组 [ 加权平均差（weighted mean difference，WMD）， − 3.39 粒；95% 置 信 区 间（confidence interval，CI）， − 6.40 ~− 0.37；P = 0.03；I 2 = 69%]，但总体阿片类药物停用无明显差异 [ 优势比（odds ratio，OR），0.25；95% CI，0.04~ 1.56；P = 0.14；I 2 = 83%]。同样，围术期阿片类药物宣教对术后 6 周（OR，0.69；95% CI，0.45 ~ 1.05；P = 0.10；I 2 = 0%）和术后 3 个月（OR，0.59；95% CI，0.17 ~ 2.01；P = 0.10；I 2 = 0%）的阿片类药物停用没有显著影响，也没有减少术后 15 天（OR，0.57；95% CI，0.28 ~ 1.15；P = 0.12；I 2 = 20%）和术后 6 周（OR，1.08；95% CI，0.59~ 1.98；P = 0.80；I 2 = 37%）阿片类药物的补充。两组未使用的阿片类药物的妥善处置率差异无统计学意义（OR，1.99；95% CI，0.66 ~ 6.00；P = 0.22；I 2 = 71%）。按宣教干预类型分组分析显示，在实施多媒体 / 视听策略宣教的 15 天内，阿片类药物的消耗量的减少有统计学意义（4 个试验：WMD，− 4.05 粒；95% CI，− 6.59 ~ − 1.50；P= 0.002；I 2 = 45%），但仅使用纸质宣教策略时阿片类药物的消耗量没有明显减少（2 个试验：WMD，− 2.31 粒；95% CI，− 12.21 ~ 7.59；P = 0.65；I 2 = 80%）。

结论：围术期宣教可降低 15 天内阿片类药物的服用数量，但对 15 天、6 周和 3 个月的阿片类药物停用或药物补充量没有显著影响。未来的随机对照试验应侧重于基于证据的教育干预，以严格的材料同质性，得出更明确的建议。