JAHA: 良好的血糖控制依然是改善糖尿病患者心血管结局的抓手

2020-04-07 idiabetes idiabetes

心血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因,良好的血糖控制可改善糖尿病患者的心血管结局。

心血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因,良好的血糖控制可改善糖尿病患者的心血管结局。根据一项基于ACCELERATE研究(评价Evacetrapib对高危血管风险患者临床疗效)中纳入的糖尿病患者亚组分析显示,以糖化血红蛋白(HbA1c)为标志的血糖控制与接受他汀类药物治疗的高危CV风险的糖尿病患者的心血管结局改善密切相关。该研究发表在近期的Journal of the American Heart Association上。

研究概要

研究人员评估了8145例参加ACCELERATE研究的患者,这些患者具有确切的糖尿病病史及基线HbA1c值(平均年龄66岁,男性76%,白人78%)。研究人员使用经过30个月时基线HbA1c水平分层的Kaplan-Meier事件发生率对主要终点进行多变量回归分析,旨在评估血糖控制对接受他汀类药物治疗的糖尿病患者CV结局的影响。

研究结果

在ACCELERATE研究队列中,研究人员发现,接受他汀类药物治疗的糖尿病患者基线HbA1c升高与主要心血管不良事件(MACE)的发生率密切相关(KM估计,12.6~18.2;P <0.001),MACE定义为 心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑血管意外、不稳定心绞痛住院治疗和血管重建。

基线HbA1c升高还与由死亡、非致命性心肌梗死和卒中构成的三重复合终点(KM估计,7.8-11.3;P=0.003)以及非致命性心肌梗死的个别终点(KM估计,3.1-7.0;P<0.001)、不稳定心绞痛的住院治疗(KM估计,1.8-5.0;P=0.003)、血运重建(KM估计,7.3-11.1;P=0.001)相关。

无论基线HbA1c水平如何,心血管死亡率(KM估计,2.6-4.3;P=0.21)和全因死亡率(KM估计,4.8-5.9;P=0.21)相似。在调整相关基线特征时,基线HbA1c是主要终点的独立预测因子(危险比,1.06;95%CI,1.02–1.11;P=0.003)。

 

图1. ACCELERATE研究中,基线HbA1c与主要心血管不良事件(MACEs)、三重终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)和基线全因死亡率的关系

研究结论

糖化血红蛋白(HbA1c)测定的血糖控制与接受他汀类药物治疗的高危心血管风险的糖尿病患者的心血管结局密切相关。

研究述评

克利夫兰诊所心脏与血管研究所CCU主任Venu Menon博士评论道:“通过严格执行的随机临床试验得出的分析认为,在目前临床实践中,以HbA1c水平衡量的血糖控制仍然是高心血管风险的糖尿病患者未来心血管事件进展的独立预测因素,尽管患者接受了他汀类药物的使用且基线时LDL-C水平近乎完美。我们的研究结果显示,尽管在HbA1c <8%的患者中,改善血糖控制可能会使降低临床硬终点(如死亡率和非致死性卒中)的收益递减,如ACCORD和ADVANCE试验所显示的那样,但HbA1c仍然有效预测了如冠状动脉血运重建和不稳定型心绞痛住院治疗等临床终点的改善。尽管当前已有最佳的血脂、血压控制及预防策略,尽管最近的CVOT研究数据可能使人们的关注点从血糖控制移开,但HbA1c水平仍能强烈预测糖尿病患者未来的心血管事件。对HbA1c水平的了解将使临床医生识别残留风险,并启动及时的治疗。”

原始出处:
Menon V, et al. Impact of Baseline Glycemic Control on Residual Cardiovascular Risk in Patients With Diabetes Mellitus and High‐Risk Vascular Disease Treated With Statin Therapy. J Am Heart Assoc. 2020;doi:10.1161/JAHA.119.014328.

相关资讯

JCEM:补充维生素D对糖尿病发病率的影响

在糖尿病前期患者中,与安慰剂相比,中等至高剂量(> 1000IU/d)而不是低剂量维生素D补充可显著降低T2DM的发病风险。

Nat Struc Mole Bio:蜗牛的“致命毒液”成“救命良药”,迄今最小胰岛素有望彻底治疗糖尿病

导言:海洋生物锥形蜗牛(鸡心螺,cone snail),迅速射出的毒液可让受伤者一命呼呜。来自美国和澳大利亚的研究人员利用其“迅雷不及掩耳之势”,作为新药“缪斯&r

Brit J Cancer:糖尿病与前列腺癌风险的关系

该研究除了为糖尿病和前列腺癌之间的负性关联提供了进一步的证据外,该研究还是第一个报道糖尿病与ERG/PTEN前列腺癌之间关联的研究。

J Peiodontal Res:天然姜黄素对糖尿病大鼠实验性牙周炎进展的影响

本实验旨在评估天然姜黄素(CURC)在患有糖尿病(DM)的动物的实验性牙周炎(EP)中的作用。

J Clin Periodontol:牙周炎治疗降低2型糖尿病的全身性炎症

牙周炎与2型糖尿病之间具有双向相关关系,糖尿病患者患牙周炎的风险会增加2-3倍,血糖控制较差,糖尿病和重度牙周炎患者的糖尿病并发症的风险增加。本研究旨在评估牙周治疗对2型糖尿病全身性炎症的影响。

J Clin Periodontol:超声心动图评估非手术牙周治疗对2型糖尿病患者心脏功能的影响

炎症在心血管疾病的发病机制中起着重要的作用。糖尿病和牙周炎是高度流行的非传染性疾病,具有共同的危险因素。牙周炎会显着增加糖尿病患者的心血管和肾脏并发症的风险。