Osteoporos Int：石膏固定与手术治疗成人桡骨远端骨折的疗效比较
2023-04-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
在1年的随访中，石膏组的DASH评分较低，显示了该治疗方法的优势，但并发症发生率高于手术组。在其他评分方法上没有太大的区别。
在骨科疾病中，桡骨远端骨折(DRF)是最常见的骨折之一。根据文献报道，DRFs的发生可能是多因素的，18岁以下和65岁以上年龄组的DRFs比例最高(分别为30.18和25.42/万)。
国外文献报道预测，到2028年，澳大利亚35岁以上成年人的drf数量将以每年20%的速度增长，到2051年，预计每年增加60%的病例。这种现象是由于人口老龄化。近年来，DRFs的治疗主要分为手术治疗和保守治疗。
桡骨远端的外科治疗主要包括特殊材料，如锁定板、克氏针和外固定器。保守治疗主要是闭合复位和石膏固定。虽然该病很常见，治疗方法也很理想，但在保守治疗和手术治疗之间的选择却引起了临床医生的两难选择。
有一些研究支持手术治疗比保守治疗更有效的观点，因为手术治疗具有更早的功能恢复和更低的再次手术率。尽管许多研究支持手术治疗DRFs，但更多的研究报道DRF的并发症发生率仍高达8-27%。另一方面，一些研究表明石膏固定的好处类似于外科手术。保守治疗和手术治疗的术后结果没有显著差异；因此，cast应用程序更具成本效益。因此，有更多drf的老年人更有可能选择保守治疗。2020年，美国矫形外科医师学会和美国手外科学会发布了关于评估和治疗急性DRFs的新临床实践指南。强有力的证据表明，与非手术治疗相比，老年患者的手术治疗并不能改善患者报告的长期结果。最近的一项随机对照试验发现，具体的治疗方案证据不足
这是根据多年来发表的相关内容进行的元分析。然而，以前的荟萃分析是在许多年前发表的，这项研究需要更新。最近发表了几项解决这一问题的随机对照试验(RCT ),其中包括不少于三项高质量的RCT，允许对结果进行有力的修正。
在这项荟萃分析中，纳入了11项RCT,这些RCT评估了闭合复位、石膏固定和手术治疗成人DRFs的疗效。我们假设石膏组和手术组可以获得相似的预后效果，从而为临床医生选择保守治疗提供依据。
研究选择流程的流程图
采用Cochrane随机对照试验风险偏倚试验评价纳入的随机对照试验的质量。
a 作者对每个纳入研究的每个偏向项目的风险的判断，b 纳入研究中每个偏向项目的百分比
DASH(森林图、漏斗图和敏感度分析)
方法：对2005年至2022年3月间随机对照试验进行系统回顾和总结，比较保守治疗与手术治疗的差异。对患者的功能和影像结果以及并发症进行评估。
结果：共有11篇研究，包括1775例DRF病例。随访1年时，CAST组DASH评分的平均差值(MD)低于手术组(−=2.5 5，95%CI=−5.0 2~−0.0 9，P=0.0 4)，MD为1.6 3(95%CI=1.0 8~2.45，P=0.0 2)，手术组并发症发生率低于手术组。
结论：在1年的随访中，石膏组的DASH评分较低，显示了该治疗方法的优势，但并发症发生率高于手术组。在其他评分方法上没有太大的区别。
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