J Orthop Surg Res：髓内钉治疗胫骨远端骨折不愈合的危险因素分析

胫骨远端骨折是一种常见的损伤。据报道，由于交通道路事故的扩大，其发病率正在上升。事实上，由于靠近踝关节，肌肉覆盖有限，血液供应不足。胫骨远端骨折有很高的并发症风险，如不愈合、感染和创伤后骨关节炎。

目前使用的几种治疗方式包括保守治疗、钢板切开复位内固定(ORIF)、微创钢板内固定(MIPO)和外固定。非手术治疗指征目前仅限于严格未移位骨折和与手术指征相反的患者。钢板螺钉ORIF与高感染率相关，导致微创技术的发展。外固定技术与针径脓毒症、畸形愈合和神经营养不良有关。

髓内钉(IMN)仍然是治疗的金标准。这种手术方法愈合率高，皮肤并发症和手术伤口感染少。然而，由于短的远端碎片内存在较大的髓腔，使用IMN实现并保持完美复位和稳定固定在技术上具有挑战性。这就解释了采用这种治疗方式后经常报道的高畸形愈合率，在某些系列中有时达到50%。

文献报道了DTF畸形愈合的几个危险因素，其中大多数与fbular fixed在维持对准中的作用有关。只有少数研究纳入了与患者、骨折特征和手术处理相关的其他因素。我们研究的目的是确定IMN治疗DTF畸形愈合的危险因素。

方法：回顾性研究某三级医院骨科创伤科采用IMN手术治疗DTF 7年的病例。在最后一次随访时，通过胫骨和踝关节的前后位(AP)和侧面位的放射学评估来评估复位的质量。

结果：纳入90例患者，平均年龄44.8岁。性别比为2.6。35.6%的患者报告吸烟。11.1%的患者存在糖尿病，12.2%的患者有开放性骨折。根据OTA/AO分类，大多数损伤为A1型(76.7%)。腓骨骨折发生率为86.7%。平均随访时间为48个月。发生畸形愈合13例。基于单变量分析，吸烟和动态固定与畸形愈合显著相关。在多元逻辑回归分析中，动态固定是导致畸形愈合风险增加7.5倍的重要因素。

结论：患者的人口学特征和骨折特征都不是骨折不愈合的危险因素。然而，应该注意的是，必须避免动态内钉，因为它与较高的畸形愈合风险相关。此外，一到两个内侧到外侧远端锁定螺钉提供足够的稳定性，而无需额外的腓骨固定。

原文出处：

Selim, Daas,  Mohamed, Jlidi,Risk factors for malunion of distal tibia fractures treated by intramedullary nailing.J Orthop Surg Res 2024/01/04;19