前交叉韧带撕裂分析与评估治疗

2023-12-28 疼痛康复研究 疼痛康复研究 发表于上海

前交叉韧带(ACL)是膝关节中间的韧带,主要功能是控制胫骨向前移位,次要功能是控制胫骨前外侧旋转,可提供稳定性并防止膝关节屈曲。前交叉韧带(ACL)纤维的创伤性断裂,常见于接触性或非接触性体育运动。

概述

前交叉韧带(ACL)是膝关节中间的韧带,主要功能是控制胫骨向前移位,次要功能是控制胫骨前外侧旋转,可提供稳定性并防止膝关节屈曲。前交叉韧带(ACL)纤维的创伤性断裂,常见于接触性或非接触性体育运动。

ACL 损伤或撕裂的类型

  • 1 级:韧带在 1 级中轻度受损。它已被轻微拉伸,但仍能保持膝关节稳定。

  • 2 级:扭伤将韧带拉伸到松动的程度,描述 ACL 被拉伸并部分撕裂。

  • 3 级:通常称为韧带完全撕裂。ACL韧带裂成两段,膝关节不稳定。

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3级:ACL撕裂

女性ACL损伤的危险因素

女性比男性更容易受到前交叉韧带损伤。女性的解剖结构略有不同,这可能会使她们面临更高的 ACL 损伤风险:

  • 女性股骨末端的髁间切迹比男性窄。当膝盖移动时,这个较窄的空间会挤压和削弱 ACL。

  • 女性的骨盆比男性更宽,这导致股骨以更大的角度(称为 Q 角)与胫骨相交。这增加了 ACL 必须承受的任何扭转运动的力,从而增加了损坏的风险。

  • 遗传差异可能会使女性ACL处于危险之中。女性肌肉往往更有弹性,并且会降低腘绳肌对 ACL的保护。月经期间的荷尔蒙变化也可能影响弹性。此外,女性腘绳肌的反应和收缩速度比男性慢一毫秒,这增加了跳跃着陆时 ACL 损伤的风险。

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症状

  • 急停、跳跃或跳起着地时突然出现“砰”声

  • 创伤后严重膝关节疼痛,常见于外翻、旋转损伤机制

  • 即刻出现关节积液

  • 失去运动范围

  • 剧烈疼痛导致无法继续活动

  • 走路时关节周围的压痛和不适

体格检查

大量积液、伴有疼痛和关节活动度丧失

关节线压痛与股骨外侧和胫骨骨挫伤、半月板撕裂相关股四头肌无力

  • Lachman试验阳性(这是急性期诊断最重要的检查)

  • 受损的膝盖弯曲20-30度。

  • 检查者抓住胫骨并将拇指放在胫骨结节(膝盖下方与髌腱相连的骨头隆起处。)

  • 检查者的另一只手抓住膝盖上方的大腿。

  • 胫骨被向前拉,通常,如果 ACL 完好无损,应该有一个坚定的停止。如果韧带撕裂,胫骨会向前移动,没有终点,感觉模糊。

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  • 外侧轴移试验阳性(当膝关节由屈曲到伸展时,评估前外侧旋转不稳定和胫骨在股骨上的前向半脱位)

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  • 前抽屉试验阳性(急性损伤时可能为假阴性,膝关节屈曲90°时,次要稳定装置可能减少胫骨向前移位)

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由于肌肉力量或痉挛可以提供膝关节稳定性,因此当肌肉力量或痉挛可以隐藏受伤的 ACL 时,可能难以检查某些患者。

辅助检查

磁共振成像在急性情况下高度敏感。检查可见大量积液、股骨外侧髁和外侧胫骨平台骨挫伤,以及前交叉韧带不显影 

X线排除胫骨髁间棘撕脱骨折和Segond骨折(外侧关节囊征与关节囊撕脱相关)

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治疗

一般临床处理

  • 拄拐步行,部分负重至完全负重

  • 镇痛药

  • 膝关节固定支具,提供舒适性

运动治疗

非手术康复

  • 主动关节活动度练习

  • 进展到渐进性抗阻练习;伤后早期限制终末伸膝抗阻练习,以保护辅助结构;强调腘绳肌增强肌力练习

  • 闭链运动

  • 6~8周使用功能性支具,并进展至慢跑

  • 改变活动

术后康复

  • 早期负重的加速康复方案

  • 被动膝关节完全伸展,主动辅助膝关节屈曲

  • 一旦达到完全伸展,进行直抬腿练习

  • 6周内避免等张终末伸展抗阻练习,从90°~30°开始轻度抗阻膝关节伸展和腘绳肌抗阻膝关节屈曲

  • 闭链运动

  • 固定自行车、平衡垫(椭圆形训练器)、游泳、水中运动

  • 伤后3~4个月开始跑步,4~6个月开始体育运动特异性训练

  • 伤后6~8个月重返体育运动

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理疗

  • 冷冻疗法

  • 股四头肌低电压电刺激(减少肌肉抑制,促进肌肉募集)

  • 膝关节高压直流电刺激或经皮电刺激疗法(减少疼痛/关节源性肌肉抑制)

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