影像诊断 | 颈部淋巴结影像及分区

颈部淋巴结解剖及影像

颈部淋巴结的分区有多种方法，不同的分区法对同一淋巴结的命名不一致，因此，颈部淋巴结的分区和命名十分复杂，人体内大约有800个淋巴结，其中300个左右位于颈部。因此，要对占人体1/6～1/5的颈部单侧淋巴结建立起统一的分区显得相当复杂。在近四十年间，颈部淋巴结分区最常采用的是Rouviere1938年提出的分区方法，即“颈间组淋巴结”（包括枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、咽后淋巴结、颌下淋巴结、颠下淋巴结和舌下淋巴结）、颈前组淋巴结和颈侧组淋巴结。颈部淋巴结分区的研究不再是单纯的解剖学研究，而是为临床在不同类型的预部手术中选择最佳手术路径提供淋巴结图谱。

I区：颏下下（IA）及颌下（IB）淋巴结

（一）转移累及的区域

I区转移性淋巴结其原发灶来源于嘴唇、口腔黏膜、鼻腔前份以及面频部软组织，当然将IA和IB区分开来是很重要的，因为1A区的淋巴结与口底部、下唇舌腹侧、鼻腔前份来源的肿瘤转移有关，而来源于口腔的肿块更容易转移至IB、IⅡ、Ⅲ区。

II区：须下（IA）及颌下（IB）淋巴结

颈内静脉链周围淋巴结常根据副神经分为ⅡA区和ⅡIB区。因为副神经在CT上无法显示，所以 Som等提出以放射学观点为标准的Brussels指南，以颈内静脉后缘为界细分为ⅡA区和ⅡB区。

（一）转移累及的区域

Ⅱ区淋巴结以副神经为标志分为ⅡA区和ⅡB区，引流来自口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉和腮腺的淋巴。

Ⅲ区淋巴结

Ⅲ区淋巴结引流区域包括口腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉部的淋巴，是上述部位原发肿瘤的潜在转移区域。来自舌癌的跳跃性转移在本组淋巴结中并不罕见。

六、IV区

本组淋巴结引流来自下述部位的淋巴：喉咽、甲状腺、食管颈段和喉。经典的魏尔啸淋巴结包括在本组淋巴结内。甲状腺恶性肿瘤累及V区淋巴结比累及IV区淋巴结多见。舌癌的跳跃性转移会累及IⅣV区及Ⅲ区淋巴结。胃癌导致魏尔啸淋巴结。

V区（A+B）

来自鼻咽、头皮和颈部后份皮肤组织的淋巴管汇入V组淋巴结。VA区淋巴结主要包括沿副神经走行的淋巴结，而VB区淋巴结包含颈横动脉区和锁骨上淋巴结。

 V区淋巴结

气管前及气管旁、环状软骨前及甲状腺周围的淋巴结组成了VI区淋巴结，并且引流来自甲状腺、喉部声门/声门下区、梨状隐窝顶和颈段食管的淋巴；面部、枕部、乳突及咽后淋巴结并不包括在整个颈部淋巴结分区方法里，当其肿大时就以其名字来描述。美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）认为VI区淋巴结应被归于纵隔淋巴结组而不是颈部淋巴结。面部淋巴结组是来自于下颌骨、颊肌、眶下、弓后及颊部淋巴结的总称。这些淋巴结极难辨认，更多见于鼻咽和表皮源性恶性肿瘤的转移。

Ⅶ区为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。上界：胸骨切迹；下界：主动脉弓水平；两侧界：颈总动脉。主要引流淋巴区域为鼻咽、鼻咽黏膜、咽鼓管和软腭淋巴引流，可能的原发肿瘤有鼻咽癌、咽后壁癌、口咽癌（主要为扁桃体癌和软腭癌）或Ⅱ区上部较大的淋巴结返流。

主要来源：Atlas of Lymph Node Anatomy

https://radiologyassistant.nl/head-neck/cervical-node-mapping/cervical-node-map