JAMA子刊：强迫症对妊娠及新生儿结局的影响

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入日常生活。据数据显示，OCD影响到全球1%到3%人群，且女性患强迫症的可能性是男性的1.6倍。

由于强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，主要用药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。然而，SSRIs治疗与围产期和新生儿结局的关系尚不清楚。为探索其中的关系，研究人员调查了来自瑞典和加拿大不列颠哥伦比亚省两个基于人口的队列研究，分析了患有强迫症的妇女与没有强迫症的妇女怀孕、分娩和新生儿的结局。同时，还研究患有强迫症的妇女在怀孕期间服用SSRIs与未服用SSRIs患者之间的结果差异。结果发表在JAMA Network Open杂志上。

在这项研究中，在瑞典队列中，8,312名患有强迫症妇女怀孕与2,137,348名未暴露妇女怀孕进行了比较，而在加拿大不列颠哥伦比亚省队列中，2,341名有强迫症妇怀孕与821,759名未暴露妇女怀孕进行比较。结果发现，产妇强迫症与妊娠期糖尿病（aRR，1.40；95% CI，1.19-1.65），选择性剖腹产（aRR，1.39；95% CI，1.30-1.49），子痫前期（aRR，1。 14；95%CI，1.01-1.29），引产（aRR，1.12；95%CI，1.06-1.18），紧急剖腹产（aRR，1.16；95%CI，1.08-1.25），和产后出血（aRR，1.13；95%CI，1.04-1.22）风险增加有关。在不列颠哥伦比亚省队列中，只有紧急剖腹产（aRR，1.15；95% CI，1.01-1.31）和产前出血或胎盘早剥（aRR，1.48；95% CI，1.03-2.14）风险显著增加。

在两个队列中，患有强迫症的妇女的后代在5分钟内出现低Apgar评分的风险升高（瑞典：aRR，1.62；95%CI，1.42-1.85；BC：aRR，2.30；95%CI，1.74-3.04），以及早产（瑞典：aRR，1.33；95%CI，1.21-1。 45；不列颠哥伦比亚省：aRR，1.58；95% CI，1.32-1.87），低出生体重（瑞典：aRR，1.28；95% CI，1.14-1.44；不列颠哥伦比亚省：aRR，1.40；95% CI，1.07-1.82）和新生儿呼吸窘迫（瑞典：aRR，1.63；95% CI，1.49-1.79；不列颠哥伦比亚省：aRR，1.47；95% CI，1.20-1.80）风险增加。

在怀孕期间，服用SSRIs的强迫症妇女与未服用妇女相比，这些结果的风险总体上有所增加。然而，与没有强迫症的妇女相比，没有服用SSRIs的强迫症妇女的风险仍然增加。姐妹和表亲的分析表明，至少有一些关联没有受到家族性混杂因素的影响。

总之，这些队列研究表明，产妇强迫症与妊娠、分娩和新生儿不良后果的风险增加有关。应该加强精神病学和产科服务之间的合作，改善对强迫症妇女及其子女的产妇和新生儿护理。

原始出处

Lorena Fernández de la Cruz et al, Pregnancy, Delivery, and Neonatal Outcomes Associated With Maternal Obsessive-Compulsive Disorder, JAMA Network Open (2023). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.18212