Anesthesia & Analgesia：全身麻醉用于妊娠期高血压合并血小板减少症行剖宫 产术的患者：数据来自产科气道管理注册中心

黄立宁 翻译 / 审校

背景：在资源有限的环境下，剖宫产术首选脊麻（spinal anesthesia，SA）。对于有硬膜外血肿风险的女性，特别是那些患有妊娠期高血压疾病的女性，在行椎管内麻醉之前应排除血小板减少。然而在胎儿窘迫的紧急手术中，可能会由于不能进行实验室检查而无法完成术前血小板计数检测。

方法：目前开普敦大学附属的所有麻醉培训机构都参与了产科气道管理注册中心（Obstetric Airway Management Registry，ObAMR）的登记。这项多中心观察性研究旨在估计因确诊或疑似（由于无法获得实验室结果，疑似者未被排除）血小板减少症而接受全身麻醉（general anesthesia，GA）的患者比例。我们回顾性检索了疑似血小板减少患者的后续血小板计数，以确定如果麻醉前得到血小板计数结果，可能避免的全身麻醉使用次数。该研究提出了一种算法，包括一个简单的用于评估妊娠期高血压和血小板减少症患者接受脊麻或全身麻醉的风险与收益的决策辅助工具。

结果：在注册登记的 591 例全身麻醉患者中，有 100 例（16.9%）患者的全身麻醉指征是血小板减少。总的来说，591人中有 48 人（8.1%）确诊为血小板减少症，有 52 人（8.8%）为疑似的血小板减少症。在这 100 例确诊或疑似血小板减少的患者中，有 91 例患有妊娠期高血压病的患者。在确诊的血小板减少症患者中，全身麻醉的指征是血小板计数＜75 × 109 /L。在疑似血小板减少的 52 例患者中，有 46 例（88.5%）患者血小板计数可以进行回顾性追踪，血小板计数中位数（四分位间距）为 178 × 10 9 /L（93 × 109 ~ 233 × 109 /L）。46 例能够回顾性追踪血小板计数的患者中有 41例（89.1%）患者血小板计数超过 75 × 10 9 /L，另外 5 例经回顾追踪证实的血小板减少症患者中，2 例发生溶血、肝酶升高和低血小板（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets，HELLP）综合征，2 例有先兆子痫伴产前出血，1 例有先兆子痫伴孤立性血小板减少。

结论：在 17% 的患者中，全身麻醉的指征是血小板减少。100 人中的 52 人，或者说总数 591 人中的近 9%，接受全身麻醉是因为在手术时无法获得血小板计数。应强调早期实验室评估的重要性。总的来说，591 人中有 41 人（6.9%）的回顾追踪血小板计数 > 75 × 10 9 /L，如果术前已知的话，这 41 例患者就不需要全身麻醉。在无法获得患者血小板计数的某些情况下，遵循构建的算法并应用决策辅助工具来评估风险和收益之后，临床医生可能有理由选择 SA。

专家述评

全身麻醉苏醒后的麻醉管理和深度镇静：一项回顾性队列研究

黄立宁 河北医科大学第二医院麻醉科

呼吸抑制是麻醉后重大并发症，从术后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）到普通病房均可发生，严重者可导致缺氧性脑损伤甚至死亡。越来越多的证据表明，患者在 PACU 病程的特征可能提供有关术后呼吸抑制风险的信息。在 PACU 出现呼吸抑制的患者转入普通病房后数小时内仍会存在呼吸抑制的可能。另外，普通病房的医护人员可能很难发现呼吸抑制发生之前的微小迹象，而在危机事件发生之前的记录常常为嗜睡或者镇静。因此，深入了解术后呼吸抑制的临床特征和相关因素，识别术后呼吸抑制的高危人群，对于保证患者安全，提高麻醉质量具有重要的临床意义。

已有研究表明，普通护理病房的术后严重呼吸抑制与 PACU 中发生的呼吸抑制相关。此研究目的在于 PACU 期间存在深度镇静的患者，在普通护理病房出现阿片类药物诱发呼吸抑制的风险是否增加？此研究回顾了挥发性麻醉药：地氟醚、七氟醚和异氟醚以及是否复合应用丙泊酚注射液与 PACU 发生深度镇静的关系，并且记录了丙泊酚的累积剂量，此外，还回顾了咪达唑仑、阿片类药物、加巴喷丁类药物以及右美托咪定的使用与 PACU 发生深度镇静的关系以及PACU 转出后 48 小时内出现的阿片类药物导致的严重呼吸抑制发生率和纳洛酮使用情况。

研究结果表明：1. 术中吸入溶解度高的挥发性麻醉药时，PACU 发生深度镇静的可能性增加，而同时使用丙泊酚时则进一步增加。2. 当麻醉中使用右美托咪定、加巴喷丁类和咪达唑仑时，深度镇静的发生率增加。3. 在 PACU 发生深度镇静的患者中，在普通病房中阿片类药物导致的严重呼吸抑制发生率和纳洛酮使用率增加。

此研究结果为制定合理的麻醉管理方案提供了指导，以减少患者术后发生深度镇静的风险，提高患者的安全性。但是在此研究中手术时长与术后是否发生深度镇静也有统计学意义，在回顾不同麻醉药物与术后深度镇静发生情况关系时应当考虑是否与手术时长具有交互作用。另外吸入挥发性麻醉药的具体浓度不能确定，因此研究结果也具有一定的局限性，在进一步研究中可以统一 MAC 值来进行对比。