专访CSCO理事长李进：全程管理让肿瘤患者实现利益很大化
2019-05-05 MED24 健康界
今年的CSCO指南会涉及了14个恶性肿瘤诊治指南，除更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肾癌、头颈部肿瘤、甲状腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、胰腺癌的指南，同时首次推出软组织肉瘤、食管癌、卵巢癌、免疫检查点抑制剂相关的毒性管理及恶性肿瘤患者营养治疗指南。这意味着，除了关心肿瘤诊断及治疗的最新进展，CSCO还更加关心患者的生活质量，治疗相关的不良反应，提倡在肿瘤治疗过程中的「全程管理」。为什么要强调全
今年的CSCO指南会涉及了14个恶性肿瘤诊治指南，除更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肾癌、头颈部肿瘤、甲状腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、胰腺癌的指南，同时首次推出软组织肉瘤、食管癌、卵巢癌、免疫检查点抑制剂相关的毒性管理及恶性肿瘤患者营养治疗指南。
为什么要强调全程管理？CSCO理事长李进教授谈到，“只有全程管理策略的贯彻，才能够让患者的生存得到保证，生活质量得到保证，让病人的利益最大化”。
1
/ 生存期的延长催生肿瘤的全程管理 /
美国于 20 世纪 80 年代末期提出了全程管理的模式，强调对患者自患病至康复全过程的关注和管理。
提出这一模式的原因在于，肿瘤虽然仍是一种致命性疾病，但是随着治疗技术的进步，全球范围内，癌症生存率有普遍上升的趋势，一些致死率高的癌症也不例外。The Lancet 在近30年间，持续分析了全球71个国家和地区、18种主要癌症患者的五年生存率变化趋势。
截止到2014年，在某些国家，肝癌、胰腺癌、肺癌的生存率已经上升了5%。在2010-2014年确诊癌症的女性中，澳大利亚和美国的乳腺癌5年生存率已经分别达到89.5%和90.2%，中国也达到了83.2%。
即使是在生存率降低的这3个癌种，在近三年里也已经看到了，免疫治疗和靶向药物等所带来的巨大进展。
生存期的延长意味着对于肿瘤治疗方式的转变，肿瘤治疗的关键已经不是彻底杀灭肿瘤，而是在减少不必要死亡的前提下，尽量提高患者的生活质量。
2
/ 全程管理意味着卫生服务的连续 /
过去在诊治病人过程当中，一直强调「现场治疗」，治疗结束后往往医生并不关心他们的患者流向了哪里。
患者也许今天在上海看病，可能明年就到了北京的医院，再过一段时间又到广州去寻医，这种病人流动性给治疗带来的一定的困难。
流动的就医模式，意味着患者所接受的是「碎片化的卫生服务」：他们经常辗转于不同科室、医生及医疗机构。大医院只负责为患者做手术，做完手术患者还没有完全恢复就被打发回家 。
这种只有前期治疗没有后期康复的形式，不利于正确的医疗决策和疾病的早期干预，带来的是重复的检查和治疗及医疗质量的下降，既不利于患者的康复，也造成了医疗资源的浪费和卫生系统效率的低下。
全程管理模式的提出，意味着患者需要的是「连续的卫生服务」。
服务连续性（continuity of care）指的是，患者在同时间所接受的服务之间的连贯性，包含着患者所接受的服务来自相同的医疗机构 ，以及当患者变换就诊机构时，不同机构间连续协调地为同一患者服务 。
对于肿瘤患者来说，较长的治疗周期需要患者不停地在医生指导下，进行治疗方案调整，包括用药时间、副作用处理，患者症状情况分析等。
3
/ 新药不良反应的处理需患者密切参与 /
免疫治疗和靶向药物相比于传统化疗药物毒副反应较低，但以免疫治疗的明星「免疫检查点抑制剂」为例，实际上人们对它的不良反应还没有完全了解。
研究发现，免疫检查点抑制剂仍然有一些非常严重的不良反应，特别是涉及到重要器官如心脏、肺、肾脏、甲状腺等，而引起的自身免疫反应。
免疫检查点阻断所影响的器官（来源：NEJM）
在全球范围内统计，发生心脏不良反应的患者，大概有50%都面临着死亡。如果患者还处于癌症的早期，因为这种不良反应导致了死亡，其实是非常可惜的。
所以要严密观察病人整个治疗过程中所有的不良反应和诉求，全程管理的贯彻需要患者的参与。
4
/ CSCO的做法 /
作为CSCO的现任理事长，李进教授表示，CSCO目前已经批准了成立「患者教育专家委员会」的提案，委员会正在筹备的过程中。
目的这就是要让患者参与到整个治疗中去，了解治疗的过程，不良反应并发症和有可能带来的潜在的负面影响，与医生一起努力，把治疗的优势发挥到极致。
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