肿瘤患者春节期间如何科学健康饮食?肿瘤人群饮食指导手册这里收藏了

2021-02-12 MedSci整理 MedSci整理

眼看着大年三十就在眼前了,餐桌上鸡鸭鱼肉各种佳肴一点点多了起来,虽然抑制不住内心的狂喜,但还是个心系天下的人。很多肿瘤患者肯定也开始纠结了,过年该吃啥呢,看着满满一桌的山珍海味,我只能独上高楼,吃斋念

眼看着大年三十就在眼前了,餐桌上鸡鸭鱼肉各种佳肴一点点多了起来,虽然抑制不住内心的狂喜,但还是个心系天下的人。很多肿瘤患者肯定也开始纠结了,过年该吃啥呢,看着满满一桌的山珍海味,我只能独上高楼,吃斋念佛了吗…… 海鲜不错啊,我可不可以尝一口? 肥牛肥羊呢,不吃还过什么年? 香肠、腊肉?都是家乡传统,不吃都对不起祖先。 还有酒,老乡见老乡,不喝怎么两眼泪汪汪?…… 但是,吃了这些会不会导致肿瘤复发转移呢?

春节期间,很多肿瘤患者为了照顾家人的感受,可能会破例一起品尝一些新菜;还有的患者被春节的喜庆气氛感染,心情大好,从而食欲大增;更多的肿瘤患者是由于平时对饮食限制的比较严格,在喜庆的节日里禁不住美味佳肴的诱惑。

以上种种都会导致肿瘤患者生活习惯被打乱,有的会因为饮食不当出现并发症,有的甚至会因为过度劳累而造成免疫力下降,增加肿瘤复发可能。

那么,作为肿瘤患者,春节期间应该如何健康饮食?作为临床医生,又应该如何指导肿瘤患者科学合理饮食?事实上,卫健委2017-08-01颁发了《恶性肿瘤患者膳食指导》,并于2018-02-01开始实施, 本文的饮食推荐参照该指导。

一、8条原则性的问题:

1. 合理膳食,适当运动。

2. 保持适宜的、相对稳定的体重。

3. 食物的选择应多样化。

4. 适当多摄入富含蛋白质的食物。

5. 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6. 多吃富含矿物质和维生素的食物。

7. 限制精制糖摄入。

8. 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

二、肿瘤患者饮食原则

保证热量供给

肿瘤属于消耗性疾病,尤其是中晚期肿瘤患者营养不足或营养不良现象十分常见。

研究表明肿瘤患者对蛋白质和热量的需求比正常人高 20-50%,良好的营养可增强患者的抗癌能力,减少并发症,延长生存期。

由于肿瘤病人体内的蛋白质分解大于合成(负氮平衡),所以一定要保证蛋白质的需求量,而且要以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、肉类、鱼虾等。这些动物蛋白所含的氨基酸种类、比例更符合人体的需求,进食后吸收、转化为我们自身蛋白质的效率更高。

保证营养均衡

每天除了摄入优质蛋白质外,还要以低脂肪、适量碳水化合物为主,注意补充维生素、无机盐、纤维素等。尽量做到:清淡和高营养优质相结合;易消化和富含维生素相结合;新鲜和食物寒热温平味相结合。

消化饮食为主,少食多餐

肿瘤病人在饮食上尽量以易消化饮食为主,尤其对于消化道肿瘤病人,必须做到少食多餐,这样即可以避免过度饮食造成胃肠道不适,又有利于食物的消化、营养的吸收。

多食新鲜蔬菜和水果

在保证碳水化合物、脂肪及蛋白质的供给后,肿瘤患者同样需要注意食用新鲜蔬菜和水果。果蔬中含有丰富的维生素及微量元素,对肿瘤患者的营养均衡起到很重要的作用;同时,果蔬中含有大量的膳食纤维,有益于肿瘤患者的消化功能。

三、肿瘤患者饮食禁忌

忌烟忌酒

烟草中含有多种有害物质,对于正常人,我们也建议不吸烟或尽早戒烟;对于肿瘤患者,更需要严格忌烟。

酒精对胃肠粘膜有较大侵蚀性,增加肝脏负担,刺激胰液分泌,容易诱发胰腺炎。节假日更是胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎的高发时间。

因此,胃十二指肠肿瘤的人,应限制酒的摄入;肝炎、肝硬化、肝癌病人要严格禁酒;而胆道疾病的病人,平时可能没有明显症状,节日里也要少饮酒。

忌油腻

春节期间,我们的饮食往往会比较油腻,这样会增加消化道负担,有些病人会因此导致腹泻。另外,油腻食物可以刺激胆囊收缩,由此,胆胰系统肿瘤或其他病变的人和消化系统肿瘤术后病人,食物宜清淡,少油腻。

忌暴饮暴食

暴饮暴食是节日里引发消化道疾病的主因,建议有胃肠炎、粘连性肠梗阻、消化道肿瘤术后的病人应注意少吃多餐,避免增加胃肠道负担。

忌刺激性和不洁食物

节日里,食物品种多,酸甜香辣,应有尽有。对于肿瘤病人,尤其是消化道肿瘤病人,应该控制酸、甜食物和刺激性食物的摄入。另外,饮食应注意卫生,肿瘤病人免疫力相对低下,不洁食物可能会引起呕吐、腹泻等,导致胃肠道疾病发生。

四、肿瘤患者饮食建议

肿瘤患者的饮食宜以炖、煮、蒸、炒为主。腌制、烧烤、油炸、卤味食物含有苯并芘、丙烯酰胺、亚硝胺等致癌物,应避免食用。肿瘤病人的饮食形式有普通饮食、软饮食、半流质与流质饮食,应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。

消化道肿瘤患者饮食建议

对于消化道肿瘤(如食管癌、贲门癌、胃癌结直肠癌等)患者,可根据病情需要每天供给较高热量的流质饮食,并根据恢复情况逐步过度至半流质饮食。

恢复初期需要食用果蔬的可以用破壁机将其打碎后食用。做到少食多餐,餐后适当活动,加快消化吸收,以减轻胃肠负担,但需要保证每日总量达到生理需要量。

其他部位肿瘤患者饮食建议

因消化道以外的肿瘤患者的消化功能相对健全,春节期间只需注意合理均衡饮食,避免暴饮暴食即可。

肿瘤化疗患者饮食建议

化疗患者由于体质相对较弱,部分患者的消化功能可能受化疗影响。建议这部分人群春节期间注意清淡饮食,适当增加优质蛋白质摄入,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏等,有助于升高白细胞。如果贫血明显,血色素下降,可多食红豆、红枣、黑糯米、猪肝等。多补充水份,能帮助体内毒素排出。

颈部肿瘤患者饮食建议

某些颈部手术后(解剖结构改变或神经损伤)病人进食时易呛咳,建议给软食或较干的半流质饮食。颈部放疗患者由于唾液减少,咽喉干燥疼痛,吞咽困难,饮食中应以富含水分的食物为主,缓解口咽部干燥不适。

五、肿瘤患者能量及营养素摄入量推荐

参考《恶性肿瘤患者膳食指导》,对肿瘤患者能量及营养素摄入量有如下推荐:

能量:一般按照 20kcal/(kg·d)~25kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量,30kcal/(kg·d)~35kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量,再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。

目前尚无证据表明足够的营养摄入会加速癌细胞生长。因此,癌症患者的能量需求应类似于健康人群,介于25~30 kCal/(kg·d)( 1kCal=4.185 kJ)。

ESPEN 2009 年发布的《外科手术患者肠外营养指南》推荐,对于卧床患者可按20-25 kkcal/(kg·d)估算能量需求;对于能够下床活动者按25-30 kcal/(kg·d)估算能量需求。与国内的指南是相似的。

蛋白质:癌症患者蛋白质的合成、分解均增加,但分解速度高于合成速度,故机体蛋白减少,血浆蛋白水平降低。蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加,导致骨骼肌消耗。故癌症患者应及时补充蛋白质和氨基酸,以纠正体内负氮平衡。

一般可按 1kcal/(kg·d)~1.2 g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予,严重营养消耗者可按 1.2kcal/(kg·d)~2 g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予。

蛋白质的摄入量应不少于1g/(kg·d)当患者无活动能力或伴有系统性炎症时,蛋白质的摄入甚至可以达到1.5g/(kg·d)。因为无活动能力和系统性炎症会抵抗体内蛋白合成,故此类患者需增加蛋白质的摄入。另外,对于肾功能正常的癌症患者,蛋白质的摄入量应达到1.2-1.5g/(kg·d);而对于急、慢性肾功能衰竭的患者,蛋白质摄入量则应控制在1-1.2g/(kg·d)。

脂肪:脂肪供能占总能量 35%~50%。推荐适当增加富含 n-3 及 n-9 脂肪酸食物。因此,对于正在接受化疗并存在体重下降或营养不良风险的癌症晚期患者,可以补充ω-3长链脂肪酸或鱼油,以稳定或改善食欲、进食量和体重。

碳水化合物:碳水化合物供能占总能量 35%~50%。

:水(饮水和食物中所含水)一般按 30 mL/(kg·d)~40 mL/(kg·d)给予,使每日尿量维持在 1000 mL~2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。

矿物质及维生素:参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。

免疫营养制剂:免疫营养制剂是富含特定营养成分(如精氨酸、ω-3 脂肪酸、核苷酸)的液体营养补充剂。一般对于需行手术治疗的癌症患者,尤其对于伴有严重营养风险的上消化道癌症手术患者,围术期给予口服或肠内补充免疫营养制剂,可明显减少术后感染性并发症的发生并缩短住院时间。

因此,对进行手术治疗的上消化道癌症患者,在接受传统的围手术期治疗方案同时,还应口服或肠内途径补充免疫营养制剂。

地中海饮食结构一直是国际上推崇的

六、肿瘤患者具体食物推荐

谷类和薯类:保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入 200 g~400 g 为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。

动物性食物:适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。

豆类及豆制品:每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约 50 g 等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。

蔬菜和水果:推荐蔬菜摄入量 300 g~500 g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量 200 g~300 g。有消化道功能受损或障碍的病人,可用破壁机将其打碎后食用。

油脂:使用多种植物油作为烹调油,每天在 25 g~40 g。

六、保健品要不要吃?

过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢?

普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用,但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。

但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。

七、需不需要忌口?

忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要据对禁忌的包括以下:

  ① 烟

  ② 酒

  ③ 霉变食物

  ④ 烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物

而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。

八.一些常见的问题

1、吃素是不是能够降低患者癌症复发的风险?

目前,没有研究显示素食比富含蔬菜、水果和全谷类以及少量红肉的杂食在防止癌症复发上更有效。

然而,大部分研究表明多吃素食更有利于健康,因为素食的饱和脂肪含量低,纤维、维生素和植物化学物质含量高,并且符合美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南。

2.多吃食用纤维是不是可以防止癌症复发?

食用纤维是“植物性复合物通常无法为人体消化酶所分解”。所以在一般情况下纤维不被人体所吸收而排出体外。

纤维的特定分类分为“可溶纤维”(例如燕麦麸)或“不可溶纤维”(例如麦麸和纤维素)。可溶纤维通过降低血胆固醇水平降低冠心病的风险。纤维较好的来源是:豆类、蔬菜、全谷类、坚果和水果。

目前尚无研究证实食用纤维可以防止或改善癌症存活,但是不可否认的是,食用纤维对我们的身体是非常有益的。

比如由于纤维素有比重小,体积大的特点,进食高纤维素饮食,其在胃肠中占据空间较大,使人有饱食感,有利于减肥。

并且纤维还能吸附大量水分,增加粪便量,促进肠蠕动,加快粪便的排泄,使有害物质在肠道内的停留时间缩短,对肠道的不良刺激减少,还可防治便秘、痔疮等疾病。

如果是糖尿病人,进食高纤维饮食,可帮助改善高血糖,减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量。

3.食用蔬菜和水果可以降低癌症复发风险吗?

多数流行病学研究显示大量食用蔬菜水果与肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和结肠癌风险降低相关。

然而,目前几乎没有关于富含水果蔬菜的饮食是否可以降低癌症复发的风险或改善癌症患者存活率的研究。

尽管如此,最近一些研究显示增加蔬菜摄入可能对乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌复发或存活率有益。

根据2010年美国膳食指南,应提倡癌症患者为了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果(1cup=8盎司,1盎司=28.3495231 g)。

蔬菜和水果中的众多成分中,哪个最具保护作用还不得而知,因此,建议患者最好每天食用大量、多色果蔬。

4.蔬果一定要吃新鲜的吗?

新鲜、冷冻和罐装蔬果的营养价值有所不同,但根据实用性、经济性和可食性不同,这些其实都是好的选择。

新鲜食物通常被认为是最有营养价值的。然而,冷冻食物常常比新鲜食物更有营养,因为冷冻食物通常是成熟的并经过快速冷冻;

新鲜食物在收获后到食用前的这段时间内营养会丢失。因为罐装过程中产生高温,罐装食物更容易丢失对热敏感或水溶性营养物质。

请注意,一些罐装水果含大量果浆、一些罐装蔬菜钠含量高,部分还有可能含有食品添加剂。而且以前受地域条件限制,在某些季节,食用冷冻和罐装食物比较便宜实惠。

而现在由于大棚种植技术的进步,新鲜的蔬菜瓜果在各个季节都是可以购买得到的。综上所述,新鲜的果蔬是营养价值最高的,在采买时尽量选择当季的各种新鲜果蔬来食用。

5.多喝一些蔬果汁来代替吃蔬菜和水果?

客观来说,果蔬汁丰富了饮食,并且对于上了年纪牙口不太好的老年人来说尤其是一种食用果蔬的好方法。

果蔬汁还能促进身体吸收某些营养物质。然而,在新鲜的果蔬被加工成汁的过程中,纤维结构被破坏了,营养并不如直接吃水果和蔬菜。

尤其需要注意的是水果汁,适度饮用是可以的,但如果把果汁当水喝,就会大大增加痛风的风险。

美国波士顿研究人员曾在22年的时间里调查了8万妇女,调查的主要内容包括参试者的饮食情况。他们得出了如下结论:

每天喝一杯橙汁的妇女,其痛风危险增加41%;

每天喝两杯橙汁的妇女,痛风风险增加2.4倍。

很多人认为果汁是很健康的,怎么还会喝出痛风的毛病呢?

其原因在于果汁里边含有大量的果糖。果糖强大的地方在于它的甜度。我们可以把常见的糖类甜度进行一个评分,如果蔗糖算100分,那么葡萄糖为74分,乳糖为16分,而果糖则为173分。

果糖在体内的分解过程会直接产生尿酸,等于增加了内源性尿酸的来源;同时果糖还会减少肾尿酸排泄,进一步造成体内尿酸升高。

在这双重影响下,人体的尿酸水平就会居高不下。在一项调查中,我们发现,果糖降低体内尿酸清除率达98%。

因此,果蔬汁虽好,可不要贪杯哦。

6.烹饪的方式对蔬菜的营养价值有影响吗?

答案是肯定的。不同的烹饪方法,会使食物中的营养成分会发生不同的化学反应,有的化学反应能够使食物中的营养成分更加利于人们的消化与吸收。比如,蛋白质受热后会凝固,部分的蛋白质会分解变成肽以及各种氨基酸,更有利于人体的消化和吸收。但是,一些不正确的烹饪方式反而会将食物中原有的营养成分破坏掉,形成一些可能对人体会产生危害的成分。

比如常说的烧烤,就位于十大致癌食物之一。所以,食物的营养价值就不仅仅是单纯的取决于食材的本身,烹饪的方法也在其中起着至关重要的作用,甚至可以说烹饪方法直接影响食物的营养价值。

在日常生活中,人们最常使用的方法比如说煮、炒、熘、与炸。下面分别阐述不同方法对食物的营养价值产生的影响。

7.吃素好,那我是不是最好就不要吃肉啦?

前面已经提到,适量的蛋白质补充是必须的,所以可以适量吃一些肉。但是,有一些特殊的“肉”,尤其需要注意。有几项流行病学研究已显示大量食用红肉和加工肉类与结直肠癌、前列腺癌和胃癌患病风险增高有关。

一些研究表明:煎炸、烧烤肉类,尤其是脂肪含量高的肉和带皮家禽肉,在高温下产生名为杂环胺的化学物质,这种物质具有致癌性。

因此,美国癌症学会关于癌症预防的营养与身体活动指南建议限制摄入加工肉类和红肉,不鼓励高温烹制这些肉类和其他脂肪含量高的蛋白。

这个建议可能也适用于癌症患者提高总体健康水平。然而,目前没有明确证据证明加工肉类、高温烹制肉类或所有肉类对癌症复发或进展有影响。

参考文献

(1) 中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017  恶性肿瘤患者膳食指导

(2) ESPEN指南,2009

(3) 膳食营养白皮书: 我国恶性肿瘤患者中重度营养不良发生率达 58%[J]. 肿瘤防治研究, 2020, 47(11): 904.

(4) 李增宁, 陈伟, 齐玉梅, 等. 恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017, 4(04): 397-408.

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  1. 2021-04-07 ms6000001015893838

    已看,还可以。

    0

  2. 2021-03-18 九州安错

    #肿瘤#肿瘤患者的食补,学习了

    1

    展开1条回复
  3. 2021-02-13 carrotlyl

    自警

    0

  4. 2021-02-12 liyu7822

    有很多注意的地方

    0

  5. 2021-02-12 水-晶

    进来看看学案导学了

    0

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