STM：哈佛大学科学家——你们现在估算平均血糖的金标准是不准确的！
2016-10-17 佚名 奇点（公众号：geekheal_com）
糖尿病患者们总是生活的战战兢兢，他们心里时刻想着“这个不能多吃，吃了血糖又要高了！”诚然，对于糖尿病患者来说，如何控制血糖是非常重要的，不过，除了控制外，监测的意义也不应该被小觑。除了血糖之外，还有一个大家可能不太熟悉的指标——糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，是衡量糖尿病控制水平的标准，血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，大约能够保
除了血糖之外，还有一个大家可能不太熟悉的指标——糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，是衡量糖尿病控制水平的标准，血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，大约能够保持120天左右，因此检测时反映的是检测前2-3个月的平均血糖水平。而血糖通常指的是血液中葡萄糖的水平，血糖测试结果反映的是实时的血糖水平。
实时血糖检测在诊断时具有决定性的意义，但是容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而HbA1c是逐渐生成的，它相当稳定，不易分解，不受短暂的血糖波动的影响。但同时它与血糖值相平行，血糖升高，HbA1c也会升高，因此对糖尿病患者来说，对检测自己血糖水平控制情况具有指导意义，医生也可以根据HbA1c的数值来判断患者是否有并发症的风险。
于是，HbA1c成为了在糖尿病监测中国际通用的“金标准”。在科学家的努力下，现在通过测量HbA1c，将结果代入标准数学模型，就可以得到平均血糖值。但是，却有人对这个推算结果提出了异议，这个人是来自哈佛医学院的研究员John Higgins。他提出，估算平均血糖的“金标准”是不准确的，他们有更好的方法，可以将错误率大大降低！
John HigginsJohn Higgins
这项研究成果发表在了《科学 转化医学》杂志上。研究人员认为，“金标准”之所以不准确都是因为红细胞。所以红细胞做错了什么？其实是它们的“年龄”在捣乱。简单来说，较老的红细胞会比年轻的红细胞吸收更多的葡萄糖。因此两个实际上血糖水平相同的人会因为他们红细胞年龄的范围不同而使得他们测得的血糖值不同。
为了解决这个问题，Higgins研究员的团队开发了一个数学模型，考虑了红细胞的年龄因素，将年龄调整公式代入原来的标准计算公式中，就可以矫正因年龄而导致的较大差异。研究人员对200名患者进行了实验，志愿者们佩戴上连续血糖监测设备，研究人员在不同时段记录下实时血糖值，计算出实际的平均血糖值。然后他们再对志愿者进行血液测试，将获得的HbA1c的值带入目前所用的标准数学模型中进行计算，有超过1/3的患者的HbA1c测量值都偏离了实际值至少15mg/dl，而新的数学模型代入后，错误率显著降低。
举个实际的例子给大家可能更直观一些。利用标准HbA1c测试，得到患者的HbA1c水平为8.1%，由目前使用的计算公式可得出血糖水平为186mg/ml，当研究人员把红细胞年龄45天代入，利用新的公式得到的血糖水平则为209mg/dl。此时，我们要揭晓由连续监测设备测得的血糖的实际平均值——210mg/dl！三者之间的差距显而易见，最终，改进后的计算公式得到的数值偏离实际测量数值平均只有0.5%。
这个进步有什么意义呢？首先我们在前面已经提到了，HbA1c代表了疾病控制的情况，帮助医生预测潜在的并发症。但是HbA1c并不是万能的，它也不能取代实时血糖监测，只是在临床中，HbA1c比实时的“血糖快照”具有更好的疾病指示作用。
根据《英国医学杂志》上刊登的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时，患白内障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。不过不同的国家所制定的达标值是不同的，例如，美国的标准为<7%为达标，但中国为6.5%，老年人标准放宽至7%。
但不能排除有一些发展迅速的糖尿病并发症，对于这类患者来说，实时血糖会更有意义，所以将这两者结合才会有更全面的监测效果。所以真正患病的朋友还是应该坚持实时血糖的自测+每隔2-3个月到医院去进行一次HbA1c的检测这两种结合的方式更好。因为HbA1c具有不可替代的重要性，所以这一个看似简单的进步实则意义重大，它会让全面的血糖监测变得更加精准，反映患者实际的血糖水平，医生也能够提供更准确、个性化的治疗方案。
原始出处:
Malka R1, Nathan DM2, Higgins JM3.Mechanistic modeling of hemoglobin glycation and red blood cell kinetics enables personalized diabetes monitoring.Sci Transl Med. 2016 Oct 5
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