2023年欧洲心脏病协会急性冠脉综合征的治疗指南“十诫”

(1)急性冠脉综合征(ACS)应被视为一个临床谱系，包括不稳定型心绞痛(UA)、非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和st段抬高型心肌梗死(STEMI)。虽然在侵袭性策略的时机上存在一些差异，但对于所有三种ACS亚型，ACS的评估、诊断和管理的基本原则是相似的（图1）。

(2)认为“A.C.S.在最初评估疑似ACS的患者时。这包括进行心电图检查(ECG)评估缺血的心电图证据(异常心电图)，考虑患者表现的临床背景(包括表现症状、任何可用的调查结果和临床背景)，并进行针对性的临床检查以评估患者是否临床稳定。

(3) 有创冠状动脉造影(ICA)通常被推荐用于急性冠脉综合征患者住院期间。ACS护理途径的一个关键组成部分是确定需要立即进行ICA和血运重建的患者，包括STEMI和非st段抬高ACS (NSTE-ACS)具有高危特征的患者(即血流动力学不稳定/心源性休克、复发性/持续性胸痛难治性治疗、推测继发于持续心肌缺血的急性心力衰竭、危及生命的心律失常或心脏骤停)、机械并发症、疑似缺血的动态心电图变化）。

(4) 对于没有STEMI或NSTE-ACS的患者，如果有立即ICA的适应症，一种算法方法，应该使用ESC 0/1-或0/2-h算法来归纳或排除NSTEMI。

(5)所有诊断为ACS的患者都建议最初联合抗血小板治疗和体外抗凝治疗。对于没有单独长期口服抗凝适应症的患者，抗凝治疗不需要在急性住院期后继续进行，但对于所有ACS患者，建议在急性住院期后继续进行口服抗血小板治疗。

(6) 双重抗血小板治疗(DAPT)，由阿司匹林和p2y12受体抑制剂(最好是强效p2y12受体抑制剂之一，普拉格雷或替格瑞洛)12个月仍然是诊断为ACS的患者默认推荐的DAPT方案(图2)。然而，这12个月的DAPT的默认持续时间可以缩短或延长，这取决于临床情况和患者的出血风险。

(7)完全血运重建术(经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术)通常被推荐用于ACS患者，尽管时间和指导可能会因临床表现而略有不同。

(8)所有出现ACS的患者都需要积极的二级预防来降低复发事件的风险。下一次心血管事件的预防从ACS诊断时就开始了。

(9)门诊随访的治疗目标应该是支持健康的生活方式选择，促进对药物心脏保护疗法的坚持和坚持，并达到和维持危险因素治疗目标。ACS患者的主要治疗目标包括收缩压＜130mmHg和舒张压＜80mmHg, 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) <1.4 mmol/L (55 mg/dL)，对于糖尿病患者，HbA1c <53 mmol/L(7%)。

(10) 对患者的监护不仅应反映最佳的科学证据，还应努力促进尊重和响应患者个体的偏好、需求和价值观的护理。这应适用于ACS患者护理的各个方面，从最初的表现到住院期间，一直延伸到长期门诊随访。