Sci Bull (Beijing)：中国急性冠脉综合征患者治疗和结果的地区差异：来自国家胸痛中心项目的证据

急性冠状动脉综合征（ACS）在全球范围内是一种严重的心血管疾病，其管理和结果的地区差异一直是一个极具挑战性的公共卫生问题。ACS包括心肌梗死和不稳定性心绞痛，是造成世界各地心血管疾病相关死亡的主要原因之一。在中国这样人口众多的国家，ACS的管理和结果的地区差异尤为突出，这不仅影响了患者的生存质量，还给医疗资源分配和卫生服务规划带来了巨大挑战。

尽管已有研究关注ACS的地区差异，但到目前为止，尚未有针对性地探讨如何减少这些差异的方法。为了解决这一问题，中国实施了国家胸痛中心计划（NCPCP），这是中国第一个旨在通过医院为基础的、全面的、持续的质量改进计划来提高ACS患者护理质量的国家级项目。NCPCP旨在通过培训医疗机构、标准化诊疗流程、提高医护人员的技能水平和加强质量监管等手段，来优化急性冠状动脉综合征患者的诊断和治疗过程，以提高患者的护理质量和降低不良事件的发生率。

本研究旨在评估NCPCP对ACS医疗保健地区差异的影响。我们使用了广义线性混合模型和交互作用分析等统计方法，对来自不同地区的大规模ACS患者进行了全面评估。研究发现，不同地区患者的ACS管理和结果存在明显差异。例如，西部地区的患者通常具有更长的发病至首次就医接触（FMC）时间和在非介入性冠状动脉介入（PCI）医院的住院时间，而中部地区的患者则有较低的住院期间死亡率和心力衰竭发生率。

值得注意的是，在NCPCP实施后，西部地区和东部地区的一些差异有所减小，比如球囊扩张术门到球囊时间（DtoB）和住院死亡率之间的差异。而在中部地区和东部地区，也观察到了类似的情况。这表明NCPCP对于减少ACS患者管理和结果的地区差异具有一定的积极影响。

然而，尽管取得了一定的成效，但地区差异仍然相当显著。例如，认证后东部和西部地区的用药差异反而增加了。因此，我们认为还需要进一步深入研究，采取更全面的干预措施，包括进一步加强医疗机构的培训和管理、提高医护人员的技能水平、加强卫生服务的监管和评估等，以进一步减少ACS患者管理和结果的地区差异，为所有患者提供更加公平和高质量的护理服务。

参考文献：

Zhou S, Zhang Y, Dong X, Ma J, Li N, Shi H, Smith SC Jr, Jin Y, Xu M, Xiang D, Zheng ZJ, Huo Y. Regional variations in management and outcomes of patients with acute coronary syndrome in China: Evidence from the National Chest Pain Center Program. Sci Bull (Beijing). 2024 Mar 4:S2095-9273(24)00154-3. doi: 10.1016/j.scib.2024.03.010. Epub ahead of print. PMID: 38519397.